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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Oncología, Urologia .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Instilación intravesical de ácido hialurónico para la cistitis asociada a radioterapia. La pregunta original del usuario era "¿Es efectiva la instilación intravesical de solución de ácido hialurónico en la prevención o tratamiento de la cistitis intersticial en pacientes que reciben radioterapia pélvica (externa o braquiterapia)? " Intravesical hyaluronic acid for radiation related cystitis.

Aunque la evidencia disponible sobre el efecto de la instilación de ácido hialurónico tanto en la prevención como en el tratamiento de la cistitis secundaria a radioterapia es escasa, en algunos ensayos clínicos de pequeño tamaño ha mostrado un efecto beneficioso.

Según un documento de consenso sobre la prevención y el manejo de la cistitis química e inducida por radiación(1), el efecto protector de la instilación intravesical de hialuronato de sodio sobre la mucosa vesical se demostró en un pequeño estudio realizado en mujeres con cáncer de cérvix avanzado que fueron tratadas con radioterapia pélvica, quimioterapia y braquiterapia. El documento también hace mención al efecto protector observado en otro ensayo con mujeres con cáncer de cérvix y endometrio tratadas con braquiterapia.  Este consenso, entre sus recomendaciones,  propone el uso de hialuronato sódico 50mg/50ml como una opción en pacientes con riesgo aumentado de cistitis hemorrágica (por ej. radioterapia de haz externo y braquiterapia para el cáncer de cuello uterino o de endometrio).

De publicación posterior a estos estudios también se ha localizado el abstract de un ensayo clínico aleatorizado(2) en el que participaron 35 pacientes con cáncer de cérvix que recibieron radioterapia y que concluye que la instilación intravesical de ácido hialurónico se mostró efectiva en la profilaxis de la cistitis actínica. 

Sin embargo, no se ha identificado ningún sumario de evidencia ni guía de práctica clínica recientes que recomienden la instilación intravesical de ácido hialurónico para la prevención de la cistitis intersticial asociada a la radioterapia.

En cuanto a su uso como tratamiento, el sumario de evidencia de Dynamed sobre la cistitis intersticial /síndrome de vejiga dolorosa(3) (no centrado en radioterapia) menciona que el ácido hialurónico intravesical no está aprobado en EEUU pero que el  "Royal College of Obstetricians and Gynaecologists" lo recomienda para los casos refractarios a los tratamientos conservadores y orales. Además, encuentra, en base a una revisión sistemática(4), que la evidencia de su beneficio es insuficiente y las tasas de respuesta varían. Por último comenta que sí se ha comunicado una mejora en los síntomas urinarios cuando se combina con condroitín sulfato.

En el sumario de evidencia de Uptodate sobre la cistitis hemorrágica relacionada con la quimio y radioterapia(5) se hace mención a un pequeño ensayo clínico aleatorizado en el que se comparó la instilación semanal intravesical de ácido hialurónico con la administración de oxígeno hiperbárico en 36 pacientes con cistitis hemorrágica inducida por radioterapia y que no encontró diferencias en términos de eficacia a los 12 meses, aunque encontró un aumento  de las infecciones del tracto urinario en el primer grupo (posiblemente secundario a las cateterizaciones repetidas). 

Según la "Canadian Urological Association"(6) la terapia intravesical con ácido hialurónico (recomendación grado 3C*) ”podría mejorar los síntomas de cistitis hemorrágica inducida por radioterapia y  proporcionar un beneficio adicional en aquellos pacientes con síntomas importantes del tracto urinario inferior” y aclara que “su lento inicio de acción y la falta de investigación en la hematuria grave podría limitar su utilidad en el contexto agudo o hospitalario”.

El documento de consenso arriba mencionado(1), también entre sus recomendaciones, indica que el hialuronato de sodio debería considerarse en todos aquellos pacientes en los que han fallado las medidas conservadoras. Basa esta recomendación en los hallazgos de un estudio en que se observó una mejoría en los síntomas de cistitis inducida por quimio y radioterapia en 67 de los 69 pacientes incluidos y el mismo ensayo referenciado por Uptodate(4).​

Y un ensayo clínico aleatorizado cegado(7), no referido por los anteriores documentos, comparó la instilación de ácido hialurónico más lidocaína frente a la instilación de suero salino más lidocaína en pacientes que al menos 6 meses antes habían recibido radioterapia debido a un cáncer pélvico  (n=60 al inicio, 2 pérdidas en el grupo control; análisis: n=30 vs n=28). Los sujetos presentaban síntomas de cistitis que no habían respondido a los tratamientos habituales y se habían descartado otras etiologías (urocultivos negativos, biopsia sin malignidad, cistoscopia sin hallazgos adicionales a los relacionados con la radioterapia). El estudio encontró una mejoría, estadísticamente significativa, en la calidad de vida, el dolor pélvico y la hematuria del grupo intervención frente al grupo de suero salino.

*Consultar niveles de evidencia y grados de recomendación en el documento.

Referencias (7):

  1. Thompson A, Adamson A, Bahl A, Borwel Jl, Dodd D, Heath C, et al. Guidelines for the diagnosis, prevention and management of chemical- and radiation-induced cystitis. Journal of Clinical Urology. 2014;(1):25-35. [https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2051415813512647] [Consulta: 22/06/2021]
  2. Figiuolo G, Leal W, Moreno EK. Analysis of intravesical hyaluronic acid effectiveness on avoiding the development of actinic cystitis in patients during pelvic radiation therapy. Journal of urology. 2017;197(4):e1245‐.
  3. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T116429, Interstitial Cystitis-Painful Bladder Syndrome; [updated 2021 Apr 16, cited place cited date here]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T116429. Registration and login required
  4. Iavazzo C, Athanasiou S, Pitsouni E, Falagas ME. Hyaluronic acid: an effective alternative treatment of interstitial cystitis, recurrent urinary tract infections, and hemorrhagic cystitis? Eur Urol. 2007 Jun;51(6):1534-40; discussion 1540-1. Epub 2007 Mar 20. [DOI 10.1016/j.eururo.2007.03.020] [Consulta: 22/06/2021]
  5. Linder BJ, Chao NJ, Gounder MM. Chemotherapy and radiation-related hemorrhagic cystitis in cancer patients. This topic last updated: Apr 14, 2021. In: UpToDate, Drews RE, Schild SE (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on Jun 22, 2021.)
  6. Goucher G, Saad F, Lukka H, Kapoor A. Canadian Urological Association Best Practice Report: Diagnosis and management of radiation-induced hemorrhagic cystitis. Can Urol Assoc J. 2019 Feb;13(2):15-23. [DOI 10.5489/cuaj.5788] [Consulta: 22/06/2021]
  7. Allameh F, Basiri A, Ghiasy S, Javadi A, Hojjat SAi, Rahavian AH. Intravesical instillation of sodium hyaluronate (Cystistat®) for the treatment of patients with radiation cystitis-randomized clinical trial. International journal of cancer management. 2020;13(11):1‐8. [DOI 10.5812/ijcm.108299] [Consulta: 22/06/2021]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 2 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Instilación intravesical de ácido hialurónico para la cistitis asociada a radioterapia. Murciasalud, 2021. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24276

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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