Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Alergia, Urgencias/Emergencias, Uso Racional Medicamentos .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Hay evidencia de efecto beneficioso del ácido tranexámico en un paciente con anafilaxia? Is there evidence of a beneficial effect of tranexamic acid in a patient with anaphylaxis?

Tras la revisión realizada concluimos que, aunque el ácido tranexámico (ATX) podría tener un papel en pacientes con una reacción anafiláctica en la que se desencadena un proceso de coagulación intravascular diseminada, las guías de práctica clínica (GPC) (algunas de muy reciente actualización) y sumarios de evidencia que han sido consultados no incluyen al ATX entre las medidas terapéuticas a adoptar durante el manejo del paciente con anafilaxia.

En ninguna de las GPC(1-6) sobre el manejo del paciente con anafilaxia revisadas se hace referencia a la utilización del ATX como estrategia terapéutica a utilizar en esta situación clínica.

Tampoco los sumarios de evidencia de Uptodate(7) y BMJ Best Practice(8) hacen mención a este fármaco entre las intervenciones a adoptar ante un cuadro de anafilaxia.

Sin embargo, en el sumario de evidencia de Dynamed sobre anafilaxia(9) se indica que hay una serie de medicamentos con evidencia insuficiente para adoptar un consenso respecto a su uso en la anafilaxia y entre ellos incluyen al ATX . Añade que el ATX se ha utilizado para tratar episodios anafilácticos asociados con coagulación intravascular diseminada, pero que no está disponible en Estados Unidos.

Esta información se basa en un documento de consenso elaborado por varias sociedades científicas americanas y publicado en 2010(10). En dicho documento se comenta que durante las reacciones anafilácticas no solo intervienen mediadores derivados de mastocitos / basófilos (como histamina, leucotrienos y prostaglandinas) sino que también se reclutan otras cascadas de mediadores (por ejemplo, coagulación y complemento), incluidos mediadores no derivados de mastocitos que son responsables de muchos de los síntomas que ocurren. Informa también que ha habido informes de pacientes que no responden a la "terapia clásica" con epinefrina, pero que mejoran después de la administración de agentes como el ATX (si la anafilaxia se asocia con coagulación intravascular)(11).

La búsqueda en la base de datos de estudios Pubmed y Embase, identifica, además de la serie de casos que refiere el documento de consenso(11), otros dos informes de casos(12,13) de pacientes en los que se usó ATX en el contexto de un cuadro anafiláctico:

  • En la serie de casos(11) se describen cuatro casos de pacientes quirúrgicos con anafilaxia asociada a fibrinólisis durante la anestesia en los que se utilizó la trombelastografía para confirmar este efecto hemostático. En todos los casos se utilizó ATX que revirtió la fibrinólisis observada en la trombelastografía. Las dosis utilizadas variaron de 200 mg a 1,0 g.
  • En un informe(12) se presenta el caso de una gestante que durante la anestesia en el parto desarrolló hiperfibrinólisis inducida por anafilaxia que fue tratada con un 1,0 g de ATX.
  • Y en el segundo informe(13) se describe el caso de un paciente con trauma múltiple que desarrolló un shock anafiláctico y fue tratado con éxito con 1.000 mg de ATX por vía intravenosa.

Referencias (13):

  1. Guía de Práctica Clínica (GPC): Guía de Actuación en AnafiLAXIA 2016. Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC), 2016. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_556_galaxia_2016_SEAIC_compl.pdf] [Consulta: 02/12/2021]
  2. Ring J, Beyer K, Biedermann T, Bircher A, Fischer M, Fuchs T, et al. Guideline (S2k) on acute therapy and management of anaphylaxis: 2021 update. Allergo J Int. 2021;30(1):1-25. [DOI 10.1007/s40629-020-00158-y] [Consulta: 02/12/2021]
  3. Lott C, Truhlář A, Alfonzo A, Barelli A, González-Salvado V, Hinkelbein J, Nolan JP, Paal P, Perkins GD, Thies KC, Yeung J, Zideman DA, Soar J; ERC Special Circumstances Writing Group Collaborators. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Cardiac arrest in special circumstances. Resuscitation. 2021 Apr;161:152-219. [DOI 10.1016/j.resuscitation.2021.02.011] [Consulta: 02/12/2021]
  4. Emergency treatment of anaphylaxis. Guidelines for healthcare providers. Working Group of Resuscitation Council UK. May 2021. [https://www.resus.org.uk/sites/default/files/2021-05/Emergency%20Treatment%20of%20Anaphylaxis%20May%202021_0.pdf] [Consulta: 02/12/2021]
  5. ASCIA Guidelines - Acute management of anaphylaxis. Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy, 2021. [https://www.allergy.org.au/images/ASCIA_HP_Guidelines_Acute_Management_Anaphylaxis_2021.pdf] [Consulta: 02/12/2021]
  6. Cardona V, Ansotegui IJ, Ebisawa M, El-Gamal Y, Fernandez Rivas M, Fineman S, Geller M, Gonzalez-Estrada A, Greenberger PA, Sanchez Borges M, Senna G, Sheikh A, Tanno LK, Thong BY, Turner PJ, Worm M. World allergy organization anaphylaxis guidance 2020. World Allergy Organ J. 2020 Oct 30;13(10):100472. [DOI 10.1016/j.waojou.2020.100472] [Consulta: 02/12/2021]
  7. Campbell RL, Kelso JM. Anaphylaxis: Emergency treatment. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Consultado el 29 noviembre 2021)
  8. BMJ Best Practice: Anaphylaxis. Last updated: 08 Jul 2021. (Consultado en https://bestpractice.bmj.com)
  9. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T113858, Anaphylaxis; [updated 2018 Nov 30, cited 2021 Dec 02]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T113858. Registration and login required.
  10. Lieberman P, Nicklas RA, Oppenheimer J, Kemp SF, Lang DM, Bernstein DI, Bernstein JA, Burks AW, Feldweg AM, Fink JN, Greenberger PA, Golden DB, James JM, Kemp SF, Ledford DK, Lieberman P, Sheffer AL, Bernstein DI, Blessing-Moore J, Cox L, Khan DA, Lang D, Nicklas RA, Oppenheimer J, Portnoy JM, Randolph C, Schuller DE, Spector SL, Tilles S, Wallace D. The diagnosis and management of anaphylaxis practice parameter: 2010 update. J Allergy Clin Immunol. 2010 Sep;126(3):477-80.e1-42. [DOI 10.1016/j.jaci.2010.06.022] [Consulta: 02/12/2021]
  11. De Souza RL, Short T, Warman GR, Maclennan N, Young Y. Anaphylaxis with associated fibrinolysis, reversed with tranexamic acid and demonstrated by thrombelastography. Anaesth Intensive Care. 2004 Aug;32(4):580-7. [DOI 10.1177/0310057X0403200419] [Consulta: 02/12/2021]
  12. Truong HT, Browning RM. Anaphylaxis-induced hyperfibrinolysis in pregnancy. Int J Obstet Anesth. 2015 May;24(2):180-4. [DOI 10.1016/j.ijoa.2014.12.009] [Consulta: 02/12/2021]
  13. Hoste S, Van Aken H, Stevens E. Tranexamic acid in the treatment of anaphylactic shock. Acta Anaesthesiol Belg. 1991;42(2):113-6. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1927236/] [Consulta: 02/12/2021]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 3 referencias
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 6 referencias
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Hay evidencia de efecto beneficioso del ácido tranexámico en un paciente con anafilaxia? Murciasalud, 2021. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24483

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

( - )