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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Neurología .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Tiempo de observación en urgencias del paciente anticoagulado con traumatismo craneoencefálico leve. La pregunta original del usuario era "En un paciente anticoagulado que consulta por un traumatismo craneoencefálico leve, ¿cuántas horas de observación en Urgencias son necesarias?" Observation time in the emergency room of the anticoagulated patient with mild head injury.

Según los documentos consultados, un paciente con un traumatismo craneoencefálico (TCE) leve precisa un periodo inicial de observación mínimo  de 24 horas, que puede realizarse en el hospital o en domicilio según sus características. En el caso del paciente anticoagulado, aunque no se especifica un número concreto de horas de obserrvación hospitalaria,  podría procederse al alta a domicilio cuando se cumplen todas las siguientes condiciones:

  • Se ha realizado una tomografía computerizada (TC) y  es normal.
  • La puntuación en la escala de Glasgow es 15.
  • El paciente está asintomático y la exploración es normal.
  • El paciente puede ser vigilado en el domicilio.
  • No se trata de un paciente de edad avanzada.
  • El INR no se encuentra en rango supraterapéutico.

Según el sumario de evidencia (SE) de Uptodate sobre el TCE leve agudo en adultos(1), se recomienda un periodo de observación inicial mínimo de 24 horas (hospitalario o domiciliario) tras un TCE leve debido al posible riesgo de complicaciones intracraneales. El tratamiento con un anticoagulante es uno de los criterios para la realización de una tomografía computerizada (TC).  Ante una TC normal, el paciente con una valoración con la escala de coma de Glasgow de 15 y  exploración también normal podría ser remitido a casa siempre que pueda ser vigilado por una persona responsable. Sin embargo, los pacientes anticoagulados podrían tener riesgo de sangrado retardado incluso tras un TC inicial normal. Por ello los autores recomiendan individualizar la decisión en estos casos, pues en los pacientes anticoagulados de mayor riesgo (como por ejemplo en aquellos de mayor edad o con un INR elevado o una lesión más grave) podría estar indicando un seguimiento con una prueba de imagen durante el periodo de observación hospitalario.

El SE de Dynamed sobre el TCE leve(2) recoge las recomendaciones de varias sociedades y guías de práctica clínica (GPC):

  • La "Eastern Association for the Surgery of Trauma" (EAST) indica que los pacientes anticoagulados con niveles supraterpéuticos de INR deberían ser ingresados para un periodo de observación, incluso ante una TC normal, debido al riesgo significativo de una hemorragia intracraneal retardada (GR 3 de la EAST*).
  • Según el "American College of Emergency Physicians" (ACEP) los pacientes con TCE leve aislado con TC normal podrían ser dados de alta de forma segura (GR B del ACEP*).
  • El "National Institute for Health and Care Excellence"(3) indica que los pacientes deben ser dados de alta tras la resolución de todos los signos y síntomas, con un  Glasgow de 15 y asegurando que puedan ser supervisados en casa.

El SE de BMJ Best Practice(4) recomienda la realización de una TC en las primeras 8 horas tras un TCE leve en el paciente anticoagulado. Y explica que podría considerarse el alta a domicilio si la puntuación de la escala de Glasgow es de 15 y la exploración física y la TC son normales. Al igual que en los anteriores documentos incide en la necesidad de un acompañante que pueda vigilar al paciente en el domicilio para poder proceder al alta. Esta misma información es la que aporta la GPC del National Institute for Health and Care Excellence(3) mencionada por Dymaned(2).

Referencias (4):

  1. EvansRW, Whitlow CT. Acute mild traumatic brain injury (concussion) in adults. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on December 15, 2021.)
  2. National Institute for Health and Care Excellence. Head injury: assessment and early management. Clinical guideline [CG176]. Last updated 13 September 2019 [Consultado el 15 de noviembre de 2021]. [https://www.nice.org.uk/guidance/cg176] [Consulta: 16/12/2021]
  3. DynaMed. Concussion and Mild Traumatic Brain Injury. EBSCO Information Services. Accessed December 15, 2021. https://www.dynamed.com/condition/concussion-and-mild-traumatic-brain-injury .
  4. BMJ Best Practice. Mild traumatic brain injury. Last updated: Apr 09, 2021. (Consultado en https://bestpractice.bmj.com/ el 15 de noviembre de 2021)

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Tiempo de observación en urgencias del paciente anticoagulado con traumatismo craneoencefálico leve. Murciasalud, 2021. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24515

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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