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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cirugía, Oncología, Uso Racional Medicamentos .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Uso preoperatorio de eritropoyetina en cirugía oncológica. La pregunta original del usuario era "¿Se puede administrar eritropoyetina a pacientes con anemia no carencial, para optimización previa a cirugía por cáncer?" Preoperative erythropoietin use in cancer surgery.

Tras la búsqueda realizada se han revisado varias guías de práctica clínica(1-9) (GPC) y sumarios de evidencia(10-13), un documento de consenso(14) y una revisión sistemática(15) y en ninguno de los textos se encuentra la recomendación de utilizar eritropoyetina o derivados (agentes estimulantes de la eritropoyesis [AEE]) en pacientes que se van a someter a cirugía oncológica.

Destacar que en la mayoría de estos documentos se comenta la existencia de estudios cuyos resultados informan que los AEE aumentan el riesgo de progresión o recurrencia del tumor en pacientes con ciertos tipos de cáncer y que reducen la supervivencia general (aunque otros estudios cuestionan esta asociación). También comentan la necesidad de sopesar cuidadosamente los riesgos de tromboembolismo en pacientes con cáncer que están siendo considerados para el uso de AEE, especialmente en aquellos con un mayor riesgo de eventos tromboembólicos (por ejemplo, antecedentes de trombosis, cirugía, períodos prolongados de inmovilización o actividad limitada).

Entre las GPC revisadas destacamos una sobre el tratamiento de la anemia en el paciente con cáncer, realizada por profesionales de nuestro contexto sanitario(2), que describe las indicaciones, riesgos y recomendaciones de uso de los diferentes AEE disponibles. Entre dichas indicaciones no se incluye la corrección de la anemia preoperatoria y de las recomendaciones propuestas extraemos que deberían evitarse los AEE en pacientes con cáncer en tratamiento con intención curativa y en pacientes con tumores avanzados pero con expectativas de supervivencia a largo plazo, incluso si desarrollan anemia secundaria al tratamiento. (Nivel de evidencia IV, grado de recomendación C)*.

Se han consultado además las GPC ERAS® (“Enhanced Recovery After Surgery”, consultadas en https://erassociety.org/guidelines/) y se identifican dos(4,5) en las que se hace mención a la no recomendación de la eritropoyetina para corregir la anemia preoperatoria; en una de ellas(5) se indica que tanto los AEE como la transfusión de sangre perioperatoria se han asociado con peores resultados en pacientes con cáncer.

En un sumario de evidencia de Uptodate sobre la evaluación preoperatoria y manejo de pacientes con cáncer(11) se comenta que existe debate respecto al enfoque óptimo para el tratamiento preoperatorio de pacientes anémicos que no tienen deficiencia de hierro. Añade el sumario que el uso de AEE en el período preoperatorio puede aumentar las complicaciones trombóticas y que pueden también estimular el crecimiento neoplásico, aumentando así el riesgo de recurrencia y de cánceres secundarios.

No obstante, a pesar de lo comentado arriba los AEE preoperatorios podrían ser de utilidad para reducir la tasa transfusional en pacientes que se someten a cirugía por cáncer gastrointestinal:

En una revisión sistemática Cochrane publicada en 2009(16) se concluía que no había evidencia suficiente para recomendar el uso pre y perioperatorio de eritropoyetina en la cirugía del cáncer colorrectal. Sin embargo, un reciente metanálisis en red(17) que incluyó 7 ensayos clínicos aleatorios (ECA), con  un total de 688 pacientes con cáncer colorrectal  y anemia (carencial o no) que se iban a someter a cirugía intestinal/colorrectal, reveló que una dosis alta de eritropoyetina humana recombinante (epoetina alfa) 300 UI/kg más suplementos orales de hierro (200 mg/día) se asoció con una tasa de transfusión de sangre significativamente más baja que el grupo placebo/control (odds ratio = 0,24 , IC del 95%: 0,08 a 0,73). Los autores matizan que a pesar de estos resultados, las limitaciones metodológicas implican que la evidencia  no es lo suficientemente sólida y que son necesarios futuros ECA doble ciego bien diseñados, de seguimiento a largo plazo y a gran escala, con criterios objetivos para respaldar o refutar los resultados hallados y para aprobar la seguridad a largo plazo de dosis altas de eritropoyetina humana recombinante en pacientes con cáncer.

También se localiza un protocolo del proyecto MAPBM (“Maturity Assessment Model for Patient Blood Management”)(18), sobre la optimización preoperatoria de la hemoglobina en la cirugía programada, que, entre las recomendaciones específicas PBM (“Patient Blood Management”), sugiere la administración de eritropoyetina para reducir la tasa transfusional en pacientes anémicos sometidos a cirugía mayor (cirugía cardíaca, cáncer gastrointestinal). (Recomendación GRADE 2A)*

*Ver en el texto completo del documento.

Referencias (18):

  1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®): Hematopoietic Growth Factors. Version 1.2022. December 22, 2021 (Consultado en https://www.nccn.org/guidelines/category_3; precisa registro gratuito)
  2. Escobar Álvarez Y, de Las Peñas Bataller R, Perez Altozano J, Ros Martínez S, Sabino Álvarez A, Blasco Cordellat A, Brozos Vázquez E, Corral Jaime J, García Escobar I, Beato Zambrano C. SEOM clinical guidelines for anaemia treatment in cancer patients (2020). Clin Transl Oncol. 2021 May;23(5):931-939. [DOI 10.1007/s12094-021-02580-2] [Consulta: 16/03/2022]
  3. Bohlius J, Bohlke K, Castelli R, Djulbegovic B, Lustberg MB, Martino M, Mountzios G, Peswani N, Porter L, Tanaka TN, Trifirò G, Yang H, Lazo-Langner A. Management of cancer-associated anemia with erythropoiesis-stimulating agents: ASCO/ASH clinical practice guideline update. Blood Adv. 2019 Apr 23;3(8):1197-1210. [DOI 10.1182/bloodadvances.2018030387] [Consulta: 16/03/2022]
  4. Batchelor TJP, Rasburn NJ, Abdelnour-Berchtold E, Brunelli A, Cerfolio RJ, Gonzalez M, Ljungqvist O, Petersen RH, Popescu WM, Slinger PD, Naidu B. Guidelines for enhanced recovery after lung surgery: recommendations of the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society and the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS). Eur J Cardiothorac Surg. 2019 Jan 1;55(1):91-115. [DOI 10.1093/ejcts/ezy301] [Consulta: 16/03/2022]
  5. Gustafsson UO, Scott MJ, Hubner M, Nygren J, Demartines N, Francis N, Rockall TA, Young-Fadok TM, Hill AG, Soop M, de Boer HD, Urman RD, Chang GJ, Fichera A, Kessler H, Grass F, Whang EE, Fawcett WJ, Carli F, Lobo DN, Rollins KE, Balfour A, Baldini G, Riedel B, Ljungqvist O. Guidelines for Perioperative Care in Elective Colorectal Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society Recommendations: 2018. World J Surg. 2019 Mar;43(3):659-695. [DOI 10.1007/s00268-018-4844-y] [Consulta: 16/03/2022]
  6. Aapro M, Beguin Y, Bokemeyer C, Dicato M, Gascón P, Glaspy J, Hofmann A, Link H, Littlewood T, Ludwig H, Österborg A, Pronzato P, Santini V, Schrijvers D, Stauder R, Jordan K, Herrstedt J; ESMO Guidelines Committee. Management of anaemia and iron deficiency in patients with cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2018 Oct 1;29(Suppl 4):iv96-iv110. [DOI 10.1093/annonc/mdx758] [Consulta: 16/03/2022]
  7. American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Blood Management. Practice guidelines for perioperative blood management: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Blood Management*. Anesthesiology. 2015 Feb;122(2):241-75. [DOI 10.1097/ALN.0000000000000463] [Consulta: 16/03/2022]
  8. Rizzo JD, Brouwers M, Hurley P, Seidenfeld J, Arcasoy MO, Spivak JL, Bennett CL, Bohlius J, Evanchuk D, Goode MJ, Jakubowski AA, Regan DH, Somerfield MR; American Society of Hematology and the American Society of Clinical Oncology Practice Guideline Update Committee. American Society of Hematology/American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update on the use of epoetin and darbepoetin in adult patients with cancer. Blood. 2010 Nov 18;116(20):4045-59. [DOI 10.1182/blood-2010-08-300541] [Consulta: 16/03/2022]
  9. Schrijvers D, De Samblanx H, Roila F; ESMO Guidelines Working Group. Erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anaemia in cancer patients: ESMO Clinical Practice Guidelines for use. Ann Oncol. 2010 May;21 Suppl 5:v244-7. [DOI 10.1093/annonc/mdq202] [Consulta: 16/03/2022]
  10. Loprinzi CL, Patnaik MM. Role of erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anemia in patients with cancer. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Consultado el 15 de marzo de 2022.)
  11. Manzullo EF, Sahai SK, Weed HG. Preoperative evaluation and management of patients with cancer. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Consultado el 15 de marzo de 2022.)
  12. DynaMed. Erythropoiesis-Stimulating Agents. EBSCO Information Services. Accessed March 15, 2022. https://www.dynamed.com/drug-review/erythropoiesis-stimulating-agents
  13. DynaMed. Anemia of Cancer. EBSCO Information Services. Accessed March 15, 2022. https://www.dynamed.com/condition/anemia-of-cancer
  14. Tratamiento de la anemia preoperatoria [Internet]. Essencial. 2020. Available from: http://essencialsalut.gencat.cat/es/detalls/Article/anemia_preoperatoria [http://essencialsalut.gencat.cat/es/detalls/Article/anemia_preoperatoria] [Consulta: 16/03/2022]
  15. Tonia T, Mettler A, Robert N, Schwarzer G, Seidenfeld J, Weingart O, Hyde C, Engert A, Bohlius J. Erythropoietin or darbepoetin for patients with cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12(12):CD003407. doi: [DOI 10.1002/14651858.CD003407.pub5] [Consulta: 16/03/2022]
  16. Devon KM, McLeod RS. Pre and peri-operative erythropoietin for reducing allogeneic blood transfusions in colorectal cancer surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21;(1):CD007148. [DOI 10.1002/14651858.CD007148.pub2] [Consulta: 16/03/2022]
  17. Hung CM, Chen JJ, Zeng BY, Zeng BS, Chen YW, Suen MW, Wu MK, Tseng PT. Efficacy of Different Interventions to Reduce Pre- or Perioperative Blood Transfusion Rate in Patients with Colorectal Cancer: A Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Curr Oncol. 2021 Aug 22;28(4):3214-3226. [DOI 10.3390/curroncol28040279] [Consulta: 16/03/2022]
  18. Protocolos MAPBM: Protocolo para la optimización preoperatoria de la hemoglobina en la cirugía programada. (Disponibles en https://mapbm.org/protocols/es) [https://mapbm.org/pdf/protocolos/PROTOCOLO01_OPTIMIZACION_HB_CIR_PROGRAMADA.pdf] [Consulta: 16/03/2022]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 3 referencias
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 9 referencias
  6. Sumario de evidencia: 4 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Protocolo: 1 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Uso preoperatorio de eritropoyetina en cirugía oncológica. Murciasalud, 2022. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24622

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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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