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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Radiología .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Tomografía computerizada de energía dual vs angiotomografía computerizada convencional en el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar. La pregunta original del usuario era "¿Cuáles son los beneficios del TC de energía dual frente al angioTC convencional de arterias pulmonares en pacientes con sospecha de tromboembolismo pulmonar en aspecto de sensibilidad, seguridad (dosis de radiación, etc...)?" Dual-Energy CT vs CT angiography in detection of pulmonary embolism.

La documentación consultada indica que la tomografía computerizada (TC) de energía dual podría ser una técnica precisa en el diagnóstico de  tromboembolismo pulmonar (TEP),  pero con escasas ventajas frente al angioTC convencional. La menor necesidad de contraste yodado podría resultar beneficiosa en los pacientes con insuficiencia renal. No obstante, no se puede establecer una conclusión firme pues se ha identificado una gran hetergeneidad en el diseño de los estudios y en concreto en la prueba utilizada como patrón de referencia para realizar la comparación.

Según el sumario de evidencia(1) de Uptodate sobre el diagnóstico del TEP agudo la TC de energía dual podría reducir la cantidad de contraste yodado necesaria para hacer las angioTC y aumentar la sensibilidad en el diagnóstico del embolismo pulmonar, pero añade que aún no hay información procedente de estudios de gran tamaño muestral.

Una guía de práctica clínica(2) canadiense afirma que la TC de energía dual es una técnica prometedora que podría mejorar el diagnóstico por imagen del TEP pudiendo ser útil en aquellas situaciones en las que el angioTC convencional resultara problemático (por ejemplo en pacientes con insuficiencia renal o alteraciones anatómicas del corazón como la derivación de Fontan).

Esta guía hace referencia a un metaanálisis basado en 7 estudios(3) que encontró un elevado cociente de probabilidad positivo agrupado para esta técnica, sugiriendo su importancia como una prueba diagnóstica independiente de la prevalencia del TEP. Pero la guía añade que, dada la excelente sensibilidad del angioTC y las controversias existentes respecto al manejo de los émbolos subsegmentarios asintomáticos, el beneficio que aporta a nivel poblacional y de paciente no queda tan claro.

La búsqueda bibliográfica de este metaanálisis(3) se realizó para identificar estudios publicados en inglés hasta el 4 de julio de 2018. Los 7 estudios del metaanálisis incluyeron 182 pacientes de los que 108 tenían TEP. El análisis agrupado mostró una sensibilidad y especificidad globales del 88,9% (intervalo  de confianza [IC] del 95%:  81,4%-94,1%) y 94,6% (IC 95%: 86,7%-98,5%) respectivamente. El cociente de probabilidad positivo agrupado fue 8,186 (IC 95%: 3,726-17,986) y el negativo 0,159 (IC 95%: 0,093-0,270).

Una de las limitaciones identificadas por los propios autores fue la heterogeneidad en el “gold” estándar utilizado en los diferentes estudios: en 4 fue el angioTC, uno usó la angiografía de sustracción digital, otro la escintigrafía de ventilación / perfusión y en el último se utilizó el consenso de 2 radiólogos que evaluaban imágenes obtenidas mediante 4 métodos / procesamientos diferentes de la TC de energía dual.

Otro metaanálisis(4) explica en la introducción que el TC de energía dual ofrece una mejor resolución de contraste con una dosis menor  y que aporta información funcional a los datos anatómicos. Sin embargo, comenta como desventaja que es más caro y requiere más imágenes post-procesamiento. Este metaanálisis incluyó 17 estudios identificados en una búsqueda realizada en Pubmed y Embase en diciembre de 2019. El patrón oro también varió en los diferentes estudios: escáner de ventilación / perfusión, angioTC pulmonar, cateterización de corazón derecho y angiografía pulmonar invasiva. Solo se consideraron los TEP lobares y segmentarios, se excluyeron los subsegmentarios. La precisión diagnóstica se calculó para diferentes técnicas de post-procesamiento y la combinación de las mismas (“linear blending”, mapas de yodo y reconstrucciones virtuales monoenergéticas) [ver tabla 3 del estudio]. Los autores concluyen que la TC de energía dual  y la de energía normal (convencional) serían comparables en la detección de TEP agudo y destacan que la TC de energía dual no ofrecería ventajas sustanciales frente la TC convencional.

Se han identificado además 2 estudios primarios de publicación posterior a las fechas de las búsquedas de estos metaanálisis. Ambos utilizaron el angioTC convencional como patrón de referencia.

El primero(5), prospectivo, incluyó a 61 pacientes oncológicos con sospecha de TEP y evaluaba la capacidad diagnóstica de la fase venosa de la TC de energía dual. Los autores concluyen que esta técnica podría considerarse una prueba de imagen precisa para el diagnóstico de TEP en poblaciones con alta prevalencia del mismo.

El segundo(6) (solo se ha podido consultar el resumen), retrospectivo, se realizó con los datos de 87 pacientes con sospecha de TEP. Los autores concluyen que la TC de energía dual tiene una alta precisión, sensibilidad y especificdad en el diagnóstico del TEP y que la combinación de esta técnica con el angioTC mejora en gran medida la precisión del diagnóstico del TEP.

Por último, mencionar que los autores de un estudio retrospectivo que evaluó si la TC de energía dual ofrecía una mayor calidad de imagen que el angioTC de energía simple(7) (n=117) concluyen que aunque esta técnica mejora (de forma marginal) la calidad de la imagen de la venas periféricas subsegmentarias, esto no supone una mejora significativa frente al angioTC de energía simple en cuanto a la detección de TEP clínicamente relevantes. Añaden además que requiere mayores dosis de radiación que el angioTC de energía simple.

Referencias (8):

  1. Thompson BT, Kabrhel C, Pena C. Clinical presentation, evaluation, and diagnosis of the nonpregnant adult with suspected acute pulmonary embolism. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Consultado el 25 de marzo de 2022.)
  2. Nguyen ET, Hague C, Manos D, Memauri B, Souza C, Taylor J, Dennie C. Canadian Society of Thoracic Radiology/Canadian Association of Radiologists Best Practice Guidance for Investigation of Acute Pulmonary Embolism, Part 2: Technical Issues and Interpretation Pitfalls. Can Assoc Radiol J. 2022 Feb;73(1):214-227. Epub 2021 Mar 29. [DOI 10.1177/08465371211000739.] [Consulta: 25/03/2022]
  3. Abdellatif W, Ebada MA, Alkanj S, Negida A, Murray N, Khosa F, Nicolaou S. Diagnostic Accuracy of Dual-Energy CT in Detection of Acute Pulmonary Embolism: A Systematic Review and Meta-Analysis. Can Assoc Radiol J. 2021 May;72(2):285-292. Epub 2020 Feb 27 [DOI 10.1177/0846537120902062] [Consulta: 25/03/2022]
  4. Monti CB, Zanardo M, Cozzi A, Schiaffino S, Spagnolo P, Secchi F, De Cecco CN, Sardanelli F. Dual-energy CT performance in acute pulmonary embolism: a meta-analysis. Eur Radiol. 2021 Aug;31(8):6248-6258. Epub 2021 Feb 8. [DOI 10.1007/s00330-020-07633-8] [Consulta: 25/03/2022]
  5. Foti G, Silva R, Faccioli N, Fighera A, Menghini R, Campagnola A, Carbognin G. Identification of pulmonary embolism: diagnostic accuracy of venous-phase dual-energy CT in comparison to pulmonary arteries CT angiography. Eur Radiol. 2021 Apr;31(4):1923-1931. Epub 2020 Sep 23. [DOI 10.1007/s00330-020-07286-7] [Consulta: 25/03/2022]
  6. Shen W, Liu H, Zhu P, Chen Y, Qiao H, Su G, Zhao H, Jiang W. [Diagnostic Value of the Dual Source CT Dual Energy Pulmonary Perfusion Imaging for Pulmonary Embolism]. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2020 Oct;42(5):646-650. Chinese. doi: 10.3881/j.issn.1000-503X.11741. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33131520/] [Consulta: 26/03/2022]
  7. Chen T, Xiao H, Shannon R. Does dual-energy computed tomography pulmonary angiography (CTPA) have improved image quality over routine single-energy CTPA? J Med Imaging Radiat Oncol. 2019 Apr;63(2):170-174. Epub 2018 Dec 24. Erratum in: J Med Imaging Radiat Oncol. 2020 Aug;64(4):597. [DOI 10.1111/1754-9485.12845] [Consulta: 25/03/2022]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Estudios de validación: 3 referencias
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

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Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Tomografía computerizada de energía dual vs angiotomografía computerizada convencional en el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar. Murciasalud, 2022. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24653

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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