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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cuidados de Enfermería, Dermatología, Geriatría .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Efectividad de los productos barrera en el tratamiento de las lesiones por humedad en pliegue cutáneo. La pregunta original del usuario era "Mujer de 87 años que presenta lesión por humedad en pliegue cutáneo, ¿son eficaces los productos de barrera para su tratamiento?" Effectiveness of barrier products in the treatment of moisture lesions in skinfolds.

[Según la nueva clasificación de las lesiones relacionadas con la dependencia, se distinguen las lesiones cutáneas asociadas a la humedad (LESCAH), definidas por el Grupo  Nacional para el Asesoramiento y Estudio de Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP)(1,2) como: “Lesión localizada en la piel que se presenta como una inflamación (eritema) y/o erosión de esta, causada por la exposición prolongada a diversas fuentes de humedad con potencial irritativo para la piel (p. ej., orina, heces, exudados de heridas, efluentes de estomas o fístulas, sudor, saliva o moco)”. Se distinguen seis tipos de lesiones por humedad:

  1. Dermatitis asociada a la incontinencia (DAI)
  2. Dermatitis intertriginosa (DINT) o dermatitis por transpiración  (DPTRANSP) ["Intertriginous Dermatitis" (ITD) o "Sweat moisture associated dermatitis" (SWEMAD)]: Diferentes niveles de afectación cutánea relacionados con el contacto prolongado del sudor en zonas de pliegues cutáneos frecuente en las zonas inframamarias, axilares, inguinales y debajo de abdómenes globulosos.  También conocida como intertrigo(3). Puede haber sobreinfección por flora (bacterias y hongos).
  3. Dermatitis perilesional asociada al exudado procedente de heridas
  4. Dermatitis cutánea asociada al exudado de otro tipo (ejemplo, linfedemas)
  5. Dermatitis periestomal.
  6. Dermatitis por saliva o mucosidad.]

La información contenida en los documentos consultados indican que, aunque faltan estudios de alta calidad sobre la eficacia de los tratamientos para el intertrigo, la implementación de medidas para minimizar la humedad (incluidos los productos barrera) y la fricción en los pliegues de la piel, constituyen el pilar del tratamiento.

El sumario de evidencia de UpToDate sobre el intertrigo(4) indica que a pesar de ser una lesión común, los datos sobre el tratamiento son limitados. Los pocos ensayos aleatorios realizados tienen fallos metodológicos y un riesgo considerable de sesgo; hace referencia a una revisión sistemática (5) que encontró pruebas insuficientes para confirmar la eficacia de cualquier enfoque de tratamiento en particular frente a otro. Las prácticas beneficiosas típicas incluyen:

  • Limpieza diaria de la piel intertriginosa con un limpiador suave seguido de secado del área afectada con un secador de cabello en un ambiente fresco.
  • Aireación del área afectada cuando sea factible.
  • Aplicación diaria de polvos secantes, como polvos compuestos de celulosa microporosa.
  • Uso de material absorbente o ropa, como algodón o lana merina, para separar la piel en pliegues.
  • Los tópicos de óxido de zinc, vaselina o dimeticona se pueden aplicar después de limpiar el área intertriginosa con un jabón suave y agua y secar con un secador de cabello en un programa frío.
  • Los pañales súper absorbentes pueden absorber la humedad de la piel.

Tras la búsqueda realizada, se ha seleccionado un ensayo clínico aleatorizado (ECA)(6) doble ciego, que evaluó la eficacia y la seguridad de una loción absorbente que contiene almidón de tapioca, cera de grano, extracto de Butyrospermum parkii (manteca de Karité), aceite de semilla de argania spinosa, aloe barbadensis, aceite de rosa mosqueta y alantoína para el tratamiento del intertrigo de leve a moderado, frente  a la crema de hidrocortisona al 1%, en 40 personas con intertrigo. Dos veces al día 20 de estas personas se aplicaron loción adsorbente mientras que el resto usó crema de hidrocortisona al 1%. La evaluación de la eficacia, las mediciones biofísicas de la piel, la tolerabilidad de la piel, la seguridad y la satisfacción del paciente se evaluaron al inicio del estudio y en la semana 2, mediante la escala analógica visual (EVA). Los resultados mostraron mayores tasas de curación completa para color, pérdida epidérmica parcial, pápulas/pústulas/vesículas, sequedad, prurito y descamación para la loción adsorbente que para el corticosteroide, aunque sin significación estadística; tampoco fue estadísticamente significativa la reducción del nivel de eritema y la satisfacción del paciente. No se informaron efectos adversos o infecciones superpuestas en ninguna de las intervenciones. Para los autores estos resultados indican que el aerosol de barrera probado en este estudio puede representar una opción válida para tratar el intertrigo.

Un ECA(7) multicéntrico, simple ciego incluyó 31 pacientes con intertrigo simétrico en grandes pliegues cutáneos para estudiar el efecto clínico de dos cremas barreras usadas como tratamiento tópico: la terapia estándar con ungüento de óxido de zinc versus crema protectora de miel. Los pacientes fueron tratados dos veces al día durante 21 días y se calificó la gravedad del intertrigo en un período de observación de 21 días. Los pacientes se usaron como sus propios controles mediante el tratamiento de pliegues cutáneos simétricos, en el lado izquierdo y derecho. No hubo diferencias significativas en el efecto del tratamiento. Para la mayoría de los pacientes, ambos tratamientos fueron efectivos. Sin embargo, el uso de la crema barrera de miel mostró menores quejas de prurito (12,9% versus 29,0%). Los autores concluyen que la crema barrera de miel es una alternativa adecuada en el tratamiento del intertrigo y promueve la comodidad del paciente.

Una revisión de la literatura(8) (publicado como material de formación médica continuada) recomienda tanto el uso de agentes barrera como los agentes de secado indistintamente en lesiones sin complicaciones. Los agentes barrera incluyen pomada de óxido de zinc y vaselina. La separación de las superficies de la piel con productos absorbentes, como gasas y algodón, y el uso de productos transpirables también pueden ayudar a reducir la fricción. En este mismo documento se mencionan los agentes de secado como el sulfato de aluminio, solución de acetato de calcio y agentes secantes antisépticos (p. ej., polvos de talco). En el caso del intertrigo complicado por una infección, se debe aplicar el tratamiento correspondiente al tipo de infección y paciente.

En otro ensayo abierto(9) sobre la eficacia y tolerabilidad de un nuevo aerosol de barrera que contiene complejo de gluconato de zinc-taurina y óxido de zinc combinado con pantenol, glicerina y manteca de karité en el intertrigo de leve a moderado en atletas y sujetos con sobrepeso, incluyó a 20 pacientes adultos con intertrigo leve/moderado que se aplicaron el spray dos veces al día durante 30 días, las medidas se realizaron al inicio, a los 15 y 30 días. El grado de eritema se determinó clínicamente y mediante dermatoscopia polarizada utilizando una escala de gravedad de 5 puntos (de 0 = sin eritema a 4 = eritema grave) y la medición del prurito se llevó a cabo mediante una escala analógica visual (EVA) completada por el sujeto, en todos los puntos de tiempo. También se realizó una evaluación global del investigador utilizando una escala de 6 puntos (de -1 = empeoramiento a 4 = curación completa) a los 30 días, junto con un cuestionario de tolerabilidad autoadministrado. A los 15 días, se observó una reducción estadísticamente significativa desde el inicio en la gravedad del eritema (media de 3,4 ± 0,3 a 2,5 ± 0,2) junto con la intensidad del prurito (media de 70 ± 15,4 mm a 40 ± 9,5 mm). A los 30 días, todos los parámetros evaluados mostraron una reducción adicional estadísticamente significativa y progresiva desde el inicio. No se registraron efectos secundarios relevantes. Se concluye que estos datos sugieren que el aerosol evaluado es eficaz, aunque serían necesarios estudios de mayor calidad y muestras más grandes.

Referencias (9):

  1. García-Fernández FP, Soldevilla-Ágreda JJ, Pancorbo-Hidalgo PL, Verdú Soriano J, López-Casanova P, Rodríguez-Palma M. Clasificación-categorización de las lesiones relacionadas con la dependencia. Serie Documentos Técnicos GNEAUPP n.º II. Logroño: Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas; 2014. [https://gneaupp.info/wp-content/uploads/2014/12/clasificacion-categorizacion-de-las-lesiones-relacionadas-con-la-dependencia-segunda-edicion.pdf] [Consulta: 06/06/2022]
  2. Torra i Bou J.-E.; Rodríguez Palma M.; Soldevilla Agreda J. J.; García Fernández F. P.; Sarabia Lavín R.; Zabala Blanco J.; Verdú Soriano J.; Segovia Gómez T. Redefinición del concepto y del abordaje de las lesiones por humedad. Una propuesta conceptual y metodológica para mejorar el cuidado de las lesiones cutáneas asociadas a la humedad (LESCAH). GEROKOMOS 2013; 24 (2): 90-94. [https://scielo.isciii.es/pdf/geroko/v24n2/helcos2.pdf] [Consulta: 06/06/2022]
  3. Mitchell A, Hill B. Moisture-associated skin damage: an overview of its diagnosis and management. Br J Community Nurs. 2020 Mar 1;25(3):S12-S18. [DOI 10.12968/bjcn.2020.25.Sup3.S12] [Consulta: 06/06/2022]
  4. Brodell RT, Dolohanty LB. Intertrigo. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com
  5. Mistiaen P, van Halm-Walters M. Prevention and treatment of intertrigo in large skin folds of adults: a systematic review. BMC Nurs 2010; 9:12. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20626853/] [Consulta: 06/06/2022]
  6. Leeyaphan C, Varothai S, Trakanwittayarak S, Suphatsathienkul P, Pattaravadee S, Matthapan L, Prasong W, Lertrujiwanit K, Supcharoenkul S, Kulthanan K. A randomized controlled trial to compare the effectiveness and safety of adsorbent lotion containing tapioca starch, spent grain wax, Butyrospermum parkii extract, argania spinosa kernel oil, aloe barbadensis, rosehip oil, and allantoin with a low-potency topical corticosteroid in the treatment of intertrigo. J Cosmet Dermatol. 2022 Feb;21(2):679-688. [DOI 10.1111/jocd.14125] [Consulta: 06/06/2022]
  7. Nijhuis WA, Houwing RH, Van der Zwet WC, Jansman FGA. A randomised trial of honey barrier cream versus zinc oxide ointment. Br J Nurs. 2012;21(20):9-10, 12-3. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23131911/] [Consulta: 06/06/2022]
  8. Kalra MG, Higgins KE, Kinney BS. Intertrigo and secondary skin infections. Am Fam Physician. 2014 Apr 1;89(7):569-73. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24695603/] [Consulta: 06/06/2022]
  9. Verzì AE, Nasca MR, Dall'Oglio F, Cosentino C, Micali G. A novel treatment of intertrigo in athletes and overweight subjects. J Cosmet Dermatol. 2021 Apr;20 Suppl 1(Suppl 1):23-27. [DOI 10.1111/jocd.14097] [Consulta: 06/06/2022]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Revisión narrativa: 2 referencias
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Comunicación científica: 1 referencia
  10. Capítulo de libro: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Efectividad de los productos barrera en el tratamiento de las lesiones por humedad en pliegue cutáneo. Murciasalud, 2022. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24750

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

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