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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Gestación, Salud de la mujer, Salud Infantil .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Se recomienda intentar parto vaginal tras 2 cesáreas anteriores? Is it recommended to attempt vaginal delivery after 2 previous caesarean sections?

Las mujeres con dos cesáreas previas pueden ser candidatas a intentar un parto vaginal siempre y cuando se tengan en cuenta determinados factores que predicen la probabilidad de éxito.

El sumario de evidencia (SE) de Uptodate(1), sobre parto vaginal después de una cesárea previa (PVDC), indica que las mujeres con dos cesáreas previas son candidatas aceptables a someterse a la prueba de trabajo de parto vaginal tras cesárea, denominada TOLAC ["trial of labor after cesarean" (TOLAC), por sus siglas en inglés] y recibir un asesoramiento individualizado que tenga en cuenta otros factores que predicen la probabilidad de éxito. Este SE recoge la información contenida en algunos estudios(2-5) en los que se concluye, que la probabilidad de lograr un PVDC, parece ser similar en mujeres con una o dos cesáreas anteriores (65 a 85 por ciento); sin embargo, según los resultados de un metanálisis(6) al que tambien se hace referencia en este SE, las mujeres con una cesárea anterior tenían un riesgo significativamente menor de rotura uterina que las mujeres con dos cesáreas previas (0,72 versus 1,59 por ciento, odd ratio [OR ] 0,42, IC 95% 0,29-0,60), aunque la definición de rotura varió entre los estudios.

Este SE incorpora un enlace a una calculadora para usar durante la atención prenatal y predecir la probabilidad de éxito del PVDC.

En el SE de Dynamed(7) se resumen las recomendaciones de dos guías de práctica clínica (GPC)(8- 9) sobre los casos en los que se puede hacer un TOLAC. Estos casos incluyen a mujeres con:

  • 1 cesárea previa con incisión transversal baja  [Nivel A(8);  Grado B(9)*]
  • 2 cesáreas previas con incisiones bajas [Nivel B(8)*]
  • ≥ 2 cesáreas  previas transversas bajas[ Grado C(9)*]
  • gestación gemelar actual y 1 parto anterior por cesárea transversal baja sin complicaciones aparentes para el parto vaginal gemelar [Nivel B(8)*]
  • parto por cesárea anterior y tipo de cicatriz uterina desconocido a menos que se sospeche mucho de una incisión de tipo clásico.[Nivel B(8*)]
  • TOLAC no está indicado en mujeres con alto riesgo de complicaciones, incluyendo la incisión clásica o en T previa [Nivel B(8) ; Grado D(9)*], la ruptura uterina previa [Nivel B(8) ; Grado D(9)], la cirugía uterina extensa [Nivel B(8)*] y en caso de contraindicaciones para el parto vaginal (como placenta previa) independientemente del estado de cesárea anterior [Nivel B(8) ; Grado D(9*)]

Por último, este SE indica que la edad gestacional > 40 semanas, el aumento de peso excesivo durante el embarazo y la obesidad antes del embarazo, se asocian con una mayor tasa de fracaso.

Estas mismas recomendaciones se encuentran en otras GPC consultadas.(10-12)

* Ver niveles de evidencia y grados de recomendación en el original.

Referencias (12):

  1. Metz TD. Choosing the route of delivery after cesarean birth. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com
  2. Metz TD, Allshouse AA, Faucett AM, Grobman WA. Validation of a vaginal birth after cesarean delivery prediction model in women with two prior cesarean deliveries. Obstet Gynecol. 2015 Apr;125(4):948-952. [DOI 10.1097/AOG.0000000000000744] [Consulta: 20/06/2022]
  3. Bretelle F, Cravello L, Shojai R, Roger V, D'ercole C, Blanc B. Vaginal birth following two previous cesarean sections. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001 Jan;94(1):23-6. [DOI 10.1016/s0301-2115(00)00328-6] [Consulta: 20/06/2022]
  4. Macones GA, Cahill A, Pare E, Stamilio DM, Ratcliffe S, Stevens E, Sammel M, Peipert J. Obstetric outcomes in women with two prior cesarean deliveries: is vaginal birth after cesarean delivery a viable option? Am J Obstet Gynecol. 2005 Apr;192(4):1223-8; discussion 1228-9. [DOI 10.1016/j.ajog.2004.12.082] [Consulta: 20/06/2022]
  5. Rotem R, Sela HY, Hirsch A, Samueloff A, Grisaru-Granovsky S, Rottenstreich M. The use of a strict protocol in the trial of labor following two previous cesarean deliveries: Maternal and neonatal results. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020 Sep;252:387-392. [DOI 10.1016/j.ejogrb.2020.07.016] [Consulta: 20/06/2022]
  6. Tahseen S, Griffiths M. Vaginal birth after two caesarean sections (VBAC-2)-a systematic review with meta-analysis of success rate and adverse outcomes of VBAC-2 versus VBAC-1 and repeat (third) caesarean sections. BJOG. 2010 Jan;117(1):5-19. [DOI 10.1111/j.1471-0528.2009.02351.x] [Consulta: 20/06/2022]
  7. DynaMed. Trial of Labor After Cesarean Section (TOLAC). EBSCO Information Services. Accessed June 17, 2022. https://www.dynamed.com/management/trial-of-labor-after-cesarean-section-tolac
  8. American College of Obstetricians and Gynecologists.ACOG. Practice Bulletin No. 205: Vaginal Birth After Cesarean Delivery. Obstet Gynecol. 2019 Feb;133(2):e110-e127. [DOI 10.1097/AOG.0000000000003078] [Consulta: 20/06/2022]
  9. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Birth after previous cesarean birth. RCOG 2015 Oct:45 [https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_45.pdf] [Consulta: 20/06/2022]
  10. American Academy of Family Physicians. Clinical practice guideline: planning for labor and vaginal birth after cesarean. Leawood (KS): American Academy of Family Physicians; 2014 May. [https://www.annfammed.org/content/13/1/80] [Consulta: 20/06/2022]
  11. Bennett S, Bourret K, Meuser A. CPG Working Group. Association of Ontario Midwives. Vaginal Birth After Previous Low-Segment Caesarean Section. September 2011. [https://www.ontariomidwives.ca/sites/default/files/CPG-Vaginal-birth-after-caesarean-section-PUB.pdf] [Consulta: 20/06/2022]
  12. Martel MJ, MacKinnon CJ; Clinical Practice Obstetrics Committee of the Society of Obstetricians and Gynaecologiests of Canada. Guidelines for vaginal birth after previous Caesarean birth. J Obstet Gynaecol Can. 2004 Jul;26(7):660-83; quiz 684-6. English, French. [https://doi.org/10.1016/S1701-2163(16)30614-4] [Consulta: 20/06/2022]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 4 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 5 referencias
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Se recomienda intentar parto vaginal tras 2 cesáreas anteriores? Murciasalud, 2022. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24768

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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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