Las mujeres con dos cesáreas previas pueden ser candidatas a intentar un parto vaginal siempre y cuando se tengan en cuenta determinados factores que predicen la probabilidad de éxito.
El sumario de evidencia (SE) de Uptodate(1), sobre parto vaginal después de una cesárea previa (PVDC), indica que las mujeres con dos cesáreas previas son candidatas aceptables a someterse a la prueba de trabajo de parto vaginal tras cesárea, denominada TOLAC ["trial of labor after cesarean" (TOLAC), por sus siglas en inglés] y recibir un asesoramiento individualizado que tenga en cuenta otros factores que predicen la probabilidad de éxito. Este SE recoge la información contenida en algunos estudios(2-5) en los que se concluye, que la probabilidad de lograr un PVDC, parece ser similar en mujeres con una o dos cesáreas anteriores (65 a 85 por ciento); sin embargo, según los resultados de un metanálisis(6) al que tambien se hace referencia en este SE, las mujeres con una cesárea anterior tenían un riesgo significativamente menor de rotura uterina que las mujeres con dos cesáreas previas (0,72 versus 1,59 por ciento, odd ratio [OR ] 0,42, IC 95% 0,29-0,60), aunque la definición de rotura varió entre los estudios.
Este SE incorpora un enlace a una calculadora para usar durante la atención prenatal y predecir la probabilidad de éxito del PVDC.
En el SE de Dynamed(7) se resumen las recomendaciones de dos guías de práctica clínica (GPC)(8- 9) sobre los casos en los que se puede hacer un TOLAC. Estos casos incluyen a mujeres con:
- 1 cesárea previa con incisión transversal baja [Nivel A(8); Grado B(9)*]
- 2 cesáreas previas con incisiones bajas [Nivel B(8)*]
- ≥ 2 cesáreas previas transversas bajas[ Grado C(9)*]
- gestación gemelar actual y 1 parto anterior por cesárea transversal baja sin complicaciones aparentes para el parto vaginal gemelar [Nivel B(8)*]
- parto por cesárea anterior y tipo de cicatriz uterina desconocido a menos que se sospeche mucho de una incisión de tipo clásico.[Nivel B(8*)]
- TOLAC no está indicado en mujeres con alto riesgo de complicaciones, incluyendo la incisión clásica o en T previa [Nivel B(8) ; Grado D(9)*], la ruptura uterina previa [Nivel B(8) ; Grado D(9)], la cirugía uterina extensa [Nivel B(8)*] y en caso de contraindicaciones para el parto vaginal (como placenta previa) independientemente del estado de cesárea anterior [Nivel B(8) ; Grado D(9*)]
Por último, este SE indica que la edad gestacional > 40 semanas, el aumento de peso excesivo durante el embarazo y la obesidad antes del embarazo, se asocian con una mayor tasa de fracaso.
Estas mismas recomendaciones se encuentran en otras GPC consultadas.(10-12)
