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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Neurología, Radiología, Uso Racional Medicamentos .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Contraste yodado en pacientes con miastenia gravis. La pregunta original del usuario era "¿Está contraindicado el uso de contrastes iodados actuales en miastenia gravis ocular?" Iodinated contrast in patients with myasthenia gravis.

La búsqueda realizada no ha identificado información relativa al uso de contrastes yodados en pacientes con miastenia gravis (MG) ocular específicamente. No obstante, la revisión de los documentos consultados sugiere que, aunque la administración de contraste iodado no estaría contraindicada en un paciente con MG,  en caso de utilizarlos sería preciso una supervisión cercana del paciente dado el riesgo de que estos agentes puedan desencadenar una exacerbación de los síntomas.

El sumario de evidencia (SE) de Uptodate  sobre el tratamiento de la MG(1) explica que se ha comunicado la exacerbación de esta patología con muchos fármacos. Añade que aunque la relación causa-efecto no se haya establecido para la mayoría de ellos, en estos pacientes, deberían usarse con precaución. El sumario aporta un listado de fármacos que podrían empeorar la MG y, entre ellos, incluye los contrastes yodados en el grupo de aquellos que habitualmente son bien tolerados, pero que, ocasionalmente, se han asociado con una exacerbación.

Por su parte, el SE de Dynamed sobre la MG(2) incluye los contrastes yodados, por haberse comunicado casos de empeoramiento, en el listado de fármacos a evitar en los sujetos con esta patología.

También ofrece una relación de fármacos a evitar o usar con precaución en estos enfermos una guía de práctica clínica (GPC) internacional sobre el manejo de la MG(3). Señala que el hecho de que se hayan comunicado casos de empeoramiento tras su administración no necesariamente implica  que nunca deban ser prescritos en estos pacientes, sino que es importante valorar la relación riesgo-beneficio cuando realmente su uso sea necesario. Aclara que estas notificaciones son poco frecuentes o no representan realmente una relación causal. Entre estos fármacos se encuentran los contrastes yodados; comenta de los mismos que en documentos antiguos se han comunicado empeoramientos de la debilidad en estos pacientes, pero los contrastes modernos parecen más seguros; aconseja que se usen con cautela y se vigile al enfermo por si empeora.

Según el documento de consenso del “American College of Radiology” sobre el uso de medios de contraste(4), existe controversia sobre si debería considerarse la MG como una contraindicación relativa para el uso de contrastes yodados. Indica que no está recomendado el uso de premedicación únicamente basado en la presencia de esta patología. Explica que la relación entre el uso de contrastes yodados intravenosos (IV) y la exacerbación de síntomas en pacientes con MG es cuestionable y son necesarios más estudios para poder hacer recomendaciones firmes: mientras un estudio retrospectivo no encontró un empeoramiento inmediato de síntomas tras la administración del contraste, otro* encontró exacerbación en las primeras 24 horas en el 6,3% (7/112) de los pacientes que recibieron contraste yodado no iónico IV frente a 0,6% (1/155) en aquellos sin contraste (p=0.01). Añade que dada la ausencia de una clara evidencia de esta asociación, solo unos pocos fabricantes continúan sugiriendo precaución con su uso en los pacientes con MG.

Se ha consultado además la ficha técnica(5) de uno de estos contrastes iodados comercializado en nuestro medio (iodixanol). Aunque no incluye la presencia de MG entre las contraindicaciones, en el apartado de advertencias y precauciones especiales de empleo menciona que “la administración de medios de contraste iodados puede agravar los síntomas de MG”.

También se han revisado las evaluaciones que de este mismo contraste (iodoxanol) hacen Lexicomp(6) y Micromedex(7)

  • Lexicomp tampoco incluye la MG entre las contraindicaciones, pero (basándose en la GPC arriba referida) advierte que puede empeorar la MG y que se use con precaución y se monitorice al paciente por si empeora.
  • Por contra, Micromedex no hace ningún tipo de mención a la MG.

Finalmente recogemos otro estudio de cohortes(8) (también retrospectivo, no mencionado anteriormente), en el que se comparó un grupo de pacientes con MG en los que se usó contraste yodado de baja osmolalidad para la realización de una tomografía computerizada frente a otro de enfermos de MG en los que la tomografía se realizó sin contraste: 9/73 (12,3%, grupo con contraste) frente a 2/52 (3,8%, sin contraste) pacientes presentaron un empeoramiento de sus síntomas miasténicos en los primeros 30 días (objetivo primario), aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa (p=0,12). Sin embargo la revisión del historial de todos estos pacientes mostró que el empeoramiento podría atribuirse más probablemente a otras causas diferentes del uso del contraste.

* También retrospectivo y con un pequeño número de eventos; buscó exacerbaciones surgidas hasta 45 días después de su administración.

Referencias (8):

  1. Bird SJ. Overview of the treatment of myasthenia gravis. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Consultado el 17 de agosto de 2022.)
  2. DynaMed. Myasthenia Gravis. EBSCO Information Services. Accessed August 17, 2022. https://www.dynamed.com/condition/myasthenia-gravis Myasthenia Gravis
  3. Marayanaswami P, Sanders DB, Wolfe G, Benatar M, Cea G, Evoli A, Gilhus NE, Illa I, Kuntz NL, Massey J, Melms A, Murai H, Nicolle M, Palace J, Richman D, Verschuuren J. International Consensus Guidance for Management of Myasthenia Gravis: 2020 Update. Neurology. 2021 Jan 19;96(3):114-122. Epub 2020 Nov 3. [DOI 10.1212/WNL.0000000000011124] [Consulta: 17/08/2022]
  4. American College of Radiology [Internet]. Manual on Contrast Media. 2022. [https://www.acr.org/Clinical-Resources/Contrast-Manual] [Consulta: 17/08/2022]
  5. CIMA-AEMPS [Internet]. Ficha técnica de VISIPAQUE 270 mg /ml solución inyectable. Fecha de la revisión del texto: 04/2022. [https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/60636/FT_60636.html] [Consulta: 17/08/2022]
  6. Lexicomp. Iodixanol: Drug information. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Consultado el 17 de agosto de 2022.)
  7. Iodoxanol. In: IBM Micromedex® (electronic version). IBM Watson Health, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: https://www.micromedexsolutions.com/ (Consultado el 17 de agosto de 2022).
  8. Rath J, Mauritz M, Zulehner G, Hilger E, Cetin H, Kasprian G, Auff E, Zimprich F. Iodinated contrast agents in patients with myasthenia gravis: a retrospective cohort study. J Neurol. 2017 Jun;264(6):1209-1217. Epub 2017 May 26. [DOI 10.1007/s00415-017-8518-8] [Consulta: 17/08/2022]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Evaluaciones de fármacos: 2 referencias
  8. Ficha técnica de medicamento.: 1 referencia
  9. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  10. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Contraste yodado en pacientes con miastenia gravis. Murciasalud, 2022. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24822

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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