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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Dermatología, Oncología .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Efectividad de metotrexato, 5-FU y bleomicina intralesionales en el queratoacantoma y carcinoma cutáneo espinocelular. La pregunta original del usuario era "Con respecto al tratamiento intralesional del carcinoma espinocelular y del queratoacantoma ¿cuál es el citostástico con mayor efectividad: metotrexato, bleomicina o 5-Fluoruracilo?" Effectiveness of intralesional methotrexate, 5-FU and bleomycin in keratoacanthoma and cutaneous squamous cell carcinoma.

[Se ha obviado para la elaboración de esta respuesta la información relativa al empleo específico de estos fármacos intralesionales como neoadjuvantes.]

Según la documentación consultada, la información disponible sobre el tratamiento de los carcinomas cutáneos espinocelulares y los queratoacantomas con 5-fluoruracilo (5-FU), metotrexato y bloemicina intralesionales es muy escasa y procede en su mayor parte de comunicaciones de casos y series de casos. No se ha identificado ningún estudio que compare la efectividad de estos tratamientos en ninguno de esos tumores.

Carcinoma cutáneo espinocelular

El sumario de evidencia (SE) de Dynamed sobre carcinoma cutáneo espinocelular(1) aporta la información sobre el uso exitoso de 5-fluoruracilo intralesional en carcinoma espinocelular de piel de varios casos y series de casos.

Además, hace mención a una revisión sistemática (RS) de 2010 sobre el papel de los tratamientos intralesionales en el cáncer de piel no melanoma(2). Esta revisión incluye entre los artículos seleccionados la comunicación del caso de un paciente con carcinoma espinocelular in situ que fue tratado con bleomicina intralesional sin presentar recurrencia en el seguimiento.

Una RS(3) sobre el tratamiento del cáncer de piel no melanoma con 5-FU, encontró una tasa de resolución del 87% para el cáncer espinocelular (6 estudios, 66 pacientes).

Se han identificado además otras comunicaciones de casos y una serie de casos en los que se usó 5-FU y metotrexato intralesional en cáncer cutáneo espinocelular(4-8).

Queratoacantoma

Según el SE de Uptodate sobre manejo y pronóstico del queratoacantoma(9), los datos sobre la eficacia de los tratamientos intralesionales en el queratoacantoma proceden generalmente de comunicaciones de casos y series de casos de un pequeño número  de pacientes. Destacamos:

  • En la serie de casos más grande (41 lesiones), el 5- fluorouracilo (5-FU) la tasa de respuesta completa fue del 98%.
  • En otra serie de casos con 54 pacientes y 73 queratoacantomas tratados con metotrexato intralesional, 64 se resolvieron con 1-4 infiltraciones.
  • La información sobre bleomicina intralesional procede de un número aún mucho menor de casos.

El SE de Dynamed(10) considera metotrexato y 5-FU como los agentes de uso intralesional preferidos en el queratoacantoma. Entre la evidencia que menciona resaltamos:

  • Sobre metotrexato, además de la serie de casos mencionada por Uptodate, recoge información de una RS(11) que encontró una tasa de resolución del 92% (60 pacientes, 15 estudios) y de otra serie de casos (29 pacientes, 69 queratoacantomas) en la que el 96% de las lesiones se resolvieron completamente.
  • La misma RS(11) encontró una tasa de resolución del 96 % con 5-FU (53 pacientes, 7 estudios) y del 100% para bleomicina (1 estudio, 6 pacientes).
  • Otra RS(2) encontró un 100% de efectividad para la bleomicina intralesional (8 queratoacantomas en 8 pacientes de casos y serie de casos).

Por último, comentar que la RS sobre el tratamiento del cáncer de piel no melanoma con 5-FU(3), encontró una tasa de resolución del 74,5% para el cáncer espinocelular (11 estudios, 89 pacientes).

Referencias (11):

  1. DynaMed. Cutaneous Squamous Cell Carcinoma. EBSCO Information Services. Consultado el 6 de octubre de 2022. https://www.dynamed.com/condition/cutaneous-squamous-cell-carcinoma
  2. Kirby JS, Miller CJ. Intralesional chemotherapy for nonmelanoma skin cancer: a practical review. J Am Acad Dermatol. 2010 Oct;63(4):689-702. Epub 2010 Jun 1. [DOI 10.1016/j.jaad.2009.09.048] [Consulta: 06/10/2022]
  3. Maghfour J, Kuraitis D, Murina A. Intralesional 5-Fluorouracil for Treatment of Non-Melanoma Skin Cancer: A Systematic Review. J Drugs Dermatol. 2021 Feb 1;20(2):192-198. [DOI 10.36849/JDD.5518] [Consulta: 06/10/2022]
  4. Vazquez T, Florez-White M. A patient with squamous cell carcinoma in-situ successfully treated with intralesional 5-Fluorouracil and topical trichloroacetic acid. J Dermatolog Treat. 2020 Mar;31(2):180-182. Epub 2019 Mar 7. [DOI 10.1080/09546634.2019.1589642] [Consulta: 07/10/2022]
  5. Mackey M, Shahsavari A, Mackey VT. Intralesional 5-Fluorouracil in the Treatment of Lower Leg Squamous Cell Carcinoma. J Drugs Dermatol. 2018 Nov 1;17(11):1241-1243. [http://jddonline.com/articles/dermatology/S1545961618P1241X] [Consulta: 07/10/2022]
  6. Luu W, McRae M. Using intralesional 5-fluorouracil as a non-surgical treatment for cutaneous squamous cell carcinomas: A retrospective case series. Australas J Dermatol. 2022;63(Suppl 1):102. [DOI 10.1111/ajd.12_13832] [Consulta: 07/10/2022]
  7. Vega-González LG, Morales-Pérez MI, Molina-Pérez T, Sereno-Gómez B. Successful treatment of squamous cell carcinoma with intralesional methotrexate. JAAD Case Rep. 2022 Apr 26;24:68-70. [DOI 10.1016/j.jdcr.2022.04.016] [Consulta: 07/10/2022]
  8. Carriere C, Baier S, Campana LG, Puviani M, Eisendle K. Palliative intralesional tumescent methotrexate for recurrent locally advanced periocular cutaneous squamous cell carcinoma. J Dtsch Dermatol Ges. 2020 Sep;18(9):1063-1066. Epub 2020 Sep 10. [DOI 10.1111/ddg.14262] [Consulta: 07/10/2022]
  9. Brewer JD. Keratoacanthoma: Management and prognosis. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Consultado el 7 de octubre de 2022).
  10. DynaMed. Keratoacanthoma. EBSCO Information Services. Consultado el 7 de octubre de 2022. https://www.dynamed.com/condition/keratoacanthoma
  11. Seger EW, Tarantino IS, Neill BC, Wang T. Relative Efficacy of Nonoperative Treatment of Keratoacanthomas. J Cutan Med Surg. 2020 Jan/Feb;24(1):41-46. Epub 2019 Oct 8. [DOI 10.1177/1203475419882336] [Consulta: 07/10/2022]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 3 referencias
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 5 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Efectividad de metotrexato, 5-FU y bleomicina intralesionales en el queratoacantoma y carcinoma cutáneo espinocelular. Murciasalud, 2022. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24881

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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