[Se ha obviado para la elaboración de esta respuesta la información relativa al empleo específico de estos fármacos intralesionales como neoadjuvantes.]
Según la documentación consultada, la información disponible sobre el tratamiento de los carcinomas cutáneos espinocelulares y los queratoacantomas con 5-fluoruracilo (5-FU), metotrexato y bloemicina intralesionales es muy escasa y procede en su mayor parte de comunicaciones de casos y series de casos. No se ha identificado ningún estudio que compare la efectividad de estos tratamientos en ninguno de esos tumores.
Carcinoma cutáneo espinocelular
El sumario de evidencia (SE) de Dynamed sobre carcinoma cutáneo espinocelular(1) aporta la información sobre el uso exitoso de 5-fluoruracilo intralesional en carcinoma espinocelular de piel de varios casos y series de casos.
Además, hace mención a una revisión sistemática (RS) de 2010 sobre el papel de los tratamientos intralesionales en el cáncer de piel no melanoma(2). Esta revisión incluye entre los artículos seleccionados la comunicación del caso de un paciente con carcinoma espinocelular in situ que fue tratado con bleomicina intralesional sin presentar recurrencia en el seguimiento.
Una RS(3) sobre el tratamiento del cáncer de piel no melanoma con 5-FU, encontró una tasa de resolución del 87% para el cáncer espinocelular (6 estudios, 66 pacientes).
Se han identificado además otras comunicaciones de casos y una serie de casos en los que se usó 5-FU y metotrexato intralesional en cáncer cutáneo espinocelular(4-8).
Queratoacantoma
Según el SE de Uptodate sobre manejo y pronóstico del queratoacantoma(9), los datos sobre la eficacia de los tratamientos intralesionales en el queratoacantoma proceden generalmente de comunicaciones de casos y series de casos de un pequeño número de pacientes. Destacamos:
- En la serie de casos más grande (41 lesiones), el 5- fluorouracilo (5-FU) la tasa de respuesta completa fue del 98%.
- En otra serie de casos con 54 pacientes y 73 queratoacantomas tratados con metotrexato intralesional, 64 se resolvieron con 1-4 infiltraciones.
- La información sobre bleomicina intralesional procede de un número aún mucho menor de casos.
El SE de Dynamed(10) considera metotrexato y 5-FU como los agentes de uso intralesional preferidos en el queratoacantoma. Entre la evidencia que menciona resaltamos:
- Sobre metotrexato, además de la serie de casos mencionada por Uptodate, recoge información de una RS(11) que encontró una tasa de resolución del 92% (60 pacientes, 15 estudios) y de otra serie de casos (29 pacientes, 69 queratoacantomas) en la que el 96% de las lesiones se resolvieron completamente.
- La misma RS(11) encontró una tasa de resolución del 96 % con 5-FU (53 pacientes, 7 estudios) y del 100% para bleomicina (1 estudio, 6 pacientes).
- Otra RS(2) encontró un 100% de efectividad para la bleomicina intralesional (8 queratoacantomas en 8 pacientes de casos y serie de casos).
Por último, comentar que la RS sobre el tratamiento del cáncer de piel no melanoma con 5-FU(3), encontró una tasa de resolución del 74,5% para el cáncer espinocelular (11 estudios, 89 pacientes).
