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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Digestivo, Oncología .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Seguimiento endoscópico tras resección de 3 adenomas tubulares menores de 1 mm con displasia de bajo grado. La pregunta original del usuario era "¿Cuál es el seguimiento de un paciente con 3 adenomas tubulares menores de 1 mm con displasia de bajo grado?" Endoscopic follow-up after resection of 3 tubular adenomas smaller than 1 mm with low-grade dysplasia

Según una respuesta publicada en Preevid en 2017, en un paciente con 3 adenomas tubulares menores de 10 mm con displasia de bajo grado, los diferentes documentos revisados sugerían repetir la colonoscopia a los 3 años.

Se ha procedido a actualizar la información disponible y, en nuestro contexto sanitario, se sigue recomendando repetir la colonoscopia a los 3 años.

El sumario de evidencia (SE) de Dynamed(1) recoge las recomendaciones de 2020 de la “US Multi-Society Task Force” (USMSTF) según las cuales en el paciente con resección completa de 3 o 4 adenomas tubulares <10 mm sin alto grado de displasia debería repetirse la colonoscopia en 3-5 años (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad de la USMSTF*).

Esta misma recomendación es la que indica el SE de Uptodate(2).

En España, el Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria de 2020(3) recomienda repetir la endoscopia a los 3 años en el paciente con 3 o más adenomas tubulares colorrectales con displasia de bajo grado y < 1 cm.

Ya anteriormente, en 2018, la GPC de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria y la Asociación Española de Gastroenterología para el diagnóstico y la prevención del cáncer colorrectal(4) también recomendaba repetir la endoscopia a los 3 años  en el pacientes con 3 o más lesiones adenomatosas tubulares con displasia de bajo grado < 10 mm (calidad de la evidencia moderada, nivel de recomendación débil a favor*).

Sin embargo, la GPC de la “European Society of Gastrointestinal Endoscopy” de 2020(5) indica que (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada*) el paciente con extirpación completa de 1-4 adenomas < 10 mm con displasia de bajo grado (independientemente del componente velloso) no requiere vigilancia endoscópica y debería reincorporarse al programa de cribado o repetir la endoscopia a los 10 años en ausencia de programa de cribado.

Según la GPC vigente en Reino Unido(6) los pólipos extirpados en este paciente no supondrían un alto riesgo de cáncer colorrectal y el seguimiento dependería de su edad:

  • La vigilancia solo debería realizarse si la expectativa de vida es de más de 10 años y, en general, no debería realizarse en los mayores de 75 años (evidencia baja, recomendación débil*).
  • Si el paciente es al menos 10 años más joven que la edad  de inicio del programa de cribado del cáncer de colon, debería considerarse repetir la colonoscopia en 5-10 años (evidencia baja, recomendación débil*).
  • En el resto en edades no debería realizarse colonoscopia de control, pero debería recomendarse fuertemente participar en el programa de cribado cuando le corresponda (evidencia baja, recomendación fuerte*).

En la línea de estas 2 últimas GPC se encuentra la recomendación  de la GPC de “British Columbia”(7) que es la de más reciente publicación identificada: repetir colonoscopia a los 10 años en el paciente con 1-4 lesiones precancerosas de bajo riesgo (esto incluye el adenoma tubular < 10 mm con displasia de bajo grado).

*Consultar niveles de evidencia y grados d erecomendación en los documentos.

Referencias (7):

  1. DynaMed. Colonic Polyps and Polyposis Syndromes. EBSCO Information Services. [https://www.dynamed.com/condition/colonic-polyps-and-polyposis-syndromes] [Consulta: 27/10/2022]
  2. Macrae FA. Overview of colon polyps. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate -Inc. https://www.uptodate.com (Consultado el 28 de octubre de 2022.)
  3. Marzo-Castillejo M, Vela-Vallespín C, Bellas-Beceiro B, Bartolomé-Moreno C, Ginés-Díaz Y, Melús-Palazón E. Grupos de Expertos de Cáncer del PAPPS. Recomendaciones de Prevención del Cáncer. Actualización PAPPS 2020. Aten Primaria. 2020;52:44-69. [DOI 10.1016/j.aprim.2020.09.003] [Consulta: 27/10/2022]
  4. Cubiella J, Marzo-Castillejo M, Mascort-Roca JJ, Amador-Romero FJ, Bellas-Beceiro B, Clofent-Vilaplana J, et al. Guía de práctica clínica. Diagnóstico y prevención del cáncer colorrectal. Actualización 2018. Aten Primaria. 2018;41(9):585-596. doi: 10.1016/j.gastrohep.2018.07.01 [https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14-articulo-guia-practica-clinica-diagnostico-prevencion-S0210570518302383] [Consulta: 27/10/2022]
  5. Hassan C, Antonelli G, Dumonceau JM, Regula J, Bretthauer M, Chaussade S, Dekker E, Ferlitsch M, Gimeno-Garcia A, Jover R, Kalager M, Pellisé M, Pox C, Ricciardiello L, Rutter M, Helsingen LM, Bleijenberg A, Senore C, van Hooft JE, Dinis-Ribeiro M, Quintero E. Post-polypectomy colonoscopy surveillance: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - Update 2020. Endoscopy. 2020 Aug;52(8):687-700. Epub 2020 Jun 22. [DOI 10.1055/a-1185-3109] [Consulta: 27/10/2022]
  6. Rutter MD, East J, Rees CJ, Cripps N, Docherty J, Dolwani S, Kaye PV, Monahan KJ, Novelli MR, Plumb A, Saunders BP, Thomas-Gibson S, Tolan DJM, Whyte S, Bonnington S, Scope A, Wong R, Hibbert B, Marsh J, Moores B, Cross A, Sharp L. British Society of Gastroenterology/Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland/Public Health England post-polypectomy and post-colorectal cancer resection surveillance guidelines. Gut. 2020 Feb;69(2):201-223. Epub 2019 Nov 27. [DOI 10.1136/gutjnl-2019-319858] [Consulta: 28/10/2022]
  7. British Columbia [Internet]. Part 2: Follow-up of Colorectal Cancer and Precancerous Lesions (Polyps). April 13, 2022. [https://www2.gov.bc.ca/gov/content/health/practitioner-professional-resources/bc-guidelines/colorectal-cancer-part2] [Consulta: 28/10/2022]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Seguimiento endoscópico tras resección de 3 adenomas tubulares menores de 1 mm con displasia de bajo grado. Murciasalud, 2022. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24910

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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