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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cuidados de Enfermería, Cuidados Intensivos, Salud Infantil .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Aspiración de secreciones en neonatos a través del tubo endotraqueal, sistema abierto vs sistema cerrado. La pregunta original del usuario era "Uso de aspiración cerrada por tubo endotraqueal en neonatos vs aspiración abierta. ¿Cuál de las dos tiene menos complicaciones y está mas recomendada?" Aspiration of secretions in neonates through the endotracheal tube, open system vs closed system.

La mayoría de la bibliografía encontrada, acerca de estudios relacionados con la aspiración de secreciones y sus diferentes métodos, se ha realizado en adultos. Ahora bien, la evidencia encontrada, de estudios realizados con población pediátrica sugiere que, no hay una diferencia significativa para el neonato según se utilice el sistema abierto (SA) o el cerrado (SC) en la aspiración de secreciones respiratorias del tubo endotraqueal; no obstante, parece ser que el SC sería el más adecuado para prevenir complicaciones respiratorias en el neonato.

La Guía de Práctica Clínica(GPC) de la Asociación Americana de Cuidados Respiratorios (AARC, por sus siglas en inglés), publicada en enero de 2022, acerca de la aspiración de vías respiratorias artificiales(1), recoge ensayos realizados con población adulta y población pediátrica y plantea las siguientes recomendaciones para la aspiración de secreciones de pacientes neonatales, pediátricos y adultos con una vía aérea artificial: 

  • los sonidos respiratorios, las secreciones visibles en la vía aérea artificial y un patrón de diente de sierra en la forma de onda del ventilador son indicadores para la aspiración de pacientes pediátricos y adultos, y un aumento agudo en la resistencia de las vías respiratorias puede ser un indicador de aspiración en los recién nacidos; 
  • la aspiración se realizará según sea necesario, en lugar de programarla, en pacientes neonatales y pediátricos; 
  • se pueden usar SC y SA para eliminar de forma segura y eficaz las secreciones de las vías respiratorias artificiales de los pacientes adultos y pediátricos. Aunque las diferencias en los resultados entre el SC y el SA en pacientes pediátricos y neonatales son mínimas, refieren los autores que es lógico usar un SC con esta población.También instan al profesional sanitario a utilizar las medidas de control de infecciones y las precauciones de seguridad adecuadas para evitar reacciones adversas innecesarias, como cambios fisiológicos y daños en la mucosa de las vías respiratorias (nivel de evidencia B)*;
  • debe realizarse una preoxigenación antes de la aspiración en pacientes pediátricos y adultos; 
  • generalmente se debe evitar el uso de solución salina normal durante la aspiración; 
  • durante la aspiración con SA, se debe utilizar una técnica estéril; 
  • los catéteres de aspiración deben ocluir < 70 % de la luz del tubo endotraqueal en recién nacidos y < 50 % en pacientes pediátricos y adultos, y la presión de aspiración debe mantenerse por debajo de –120 mm Hg en pacientes neonatales y pediátricos y de –200 mm Hg en adultos; 
  • la aspiración debe aplicarse durante un máximo de 15 segundos;
  • la aspiración profunda solo debe usarse cuando la aspiración superficial no es efectiva; 
  • no se recomienda la broncoscopia de rutina para la eliminación de secreciones. 

En una revisión narrativa acerca de las técnicas de aspirado endotraqueal en neonatos(2), se comenta que en el recién nacido  intubado es  la aspiración con SC la que ofrece mayores ventajas. Los autores concluyen que el SC mantiene el volumen pulmonar y la presión intracraneana en parámetros estables; asimismo, mediante esta técnica se previene la hipoxia e hipoxemia por lo cual se conserva adecuadamente la saturación de oxígeno, el llenado capilar y la frecuencia cardiaca durante el procedimiento.

En un ensayo clínico cruzado(3) (no incluido en la revisión sistemática de la GPC de la AARC), se seleccionaron 44 bebés entre los que se sometieron a ventilación mecánica en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) del Hospital Al-Zahra de Isfahan mediante el método de muestreo de conveniencia. Los sujetos fueron divididos aleatoriamente en dos grupos. En el primer grupo, se realizó aspiración con SA y a las tres horas de la limpieza, se realizó una aspiración por SC. En el segundo grupo, se realizó primero aspiración con SC y luego tras tres horas de la limpieza, se procedió a la aspiración por SA. Se midió la frecuencia respiratoria y el porcentaje de saturación de oxígeno en sangre arterial antes, durante y después de cada tipo de aspiración. Los autores encontraron una diferencia significativa entre la frecuencia respiratoria media y la saturación de oxígeno en sangre arterial en los lactantes antes, durante y después de la aspiración por SC y SA. El porcentaje de saturación de oxígeno en sangre arterial tuvo una reducción significativa en el SA en comparación con el SC durante la aspiración e inmediatamente después de ella. La frecuencia respiratoria, tres minutos después de la aspiración mostró una reducción significativa en ambos casos en el SA en comparación con el SC. Los autores concluyeron que el SC provocó menos cambios en el estado hemodinámico de los lactantes. Por lo tanto, para prevenir complicaciones respiratorias en los lactantes, sería conveniente recomendar el realizar la aspiración del tubo endotraqueal por el SC.

En el contexto nacional, se ha encontrado un protocolo de aspiración de secreciones de la Junta de Extremadura(4) para la población en general que expresa “no existir suficiente evidencia científica para recomendar el uso preferencial de sonda de aspiración de SC multiuso o SA de un solo uso (Asunto sin resolver)”.

*Consultar nivel de recomendación en texto original.

Referencias (4):

  1. Blakeman TC, Scott JB, Yoder MA, Capellari E, Strickland SL. American Association for Respiratory Care (AARC) Clinical Practice Guidelines: Artificial Airway Suctioning. Respir Care. 2022 Feb;67(2):258-271. [DOI 10.4187/respcare.09548] [Consulta: 30/11/2022]
  2. López-Pineloa, H, Ortiz-Lópeza, A, et Al. Técnicas de aspirado endotraqueal en neonatos: una revisión de la literatura. 2018. [DOI 10.1016/j.reu.2016.07.001] [Consulta: 30/11/2022]
  3. Taheri P, Asgari N, Mohammadizadeh M, Golchin M. The effect of open and closed endotracheal tube suctioning system on respiratory parameters of infants undergoing mechanical ventilation. Iran J Nurs Midwifery Res. 2012 Jan;17(1):26-9. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3590691/] [Consulta: 30/11/2022]
  4. Aspiración de secreciones en pacientes con tubo endotraqueal o cánula de traqueotomía. Gerencia del Área de salud de Plasencia. Junta de Extremadura. Consejería de Salud y Dependencia. 2009 [http://www.areasaludplasencia.es/wasp/pdfs/7/711082.pdf] [Consulta: 30/11/2022]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Protocolo: 1 referencia
  10. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Aspiración de secreciones en neonatos a través del tubo endotraqueal, sistema abierto vs sistema cerrado. Murciasalud, 2022. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24946

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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