[La úlcera terminal de Kennedy (Kennedy Terminal Ulcer, KTU) se define como un subtipo de lesiones por presión, estando estas asociadas a aquellos pacientes que se aproximan al final de la vida. El hecho de que comparta características con las lesiones por presión convencionales, junto a la falta de investigación sobre este tipo de heridas en las fases terminales de la vida, hacen que su diagnóstico sea más complicado para los profesionales sanitarios(1). Se caracterizan por presentar hipoperfusión e isquemia cutánea debido a etapas finales de la vida, es irreversible, inevitable, de progresión rápida, en poco tiempo pasa del color rojo, purpura, amarillo, negro y azul. Presenta forma de mariposa, pera o herradura. Su presencia es un indicador de mal pronóstico(2)].
De la búsqueda bibliográfica realizada se desprende que, no hay un método de cura más adecuado para las KTU que otro. Los objetivos de los cuidados de heridas en personas asignadas a cuidados paliativos son la comodidad para la persona y limitar el impacto de la herida en la calidad de vida, sin la intención manifiesta de curación.
Tanto el Sumario de Evidencia (SE) de Dynamed sobre lesión por presión de la piel y tejidos blandos(3), como la Guía de Práctica Clínica (GPC) de consulta rápida de "National Pressure Ulcer Advisory Panel" (NPUAP), "European Pressure Ulcer Advisory Panel" (EPUAP) y "Pan Pacific Pressure Injury Alliance" (PPPIA), sobre prevención y tratamiento de las úlceras por presión(4), expresan que los objetivos del cuidado paliativo de heridas suelen ser brindar comodidad al paciente y limitar el impacto de la herida en la calidad de vida, sin una intención manifiesta de curar.
El SE recoge las recomendaciones de la guía NPUAP/EPUAP/PPPIA para la formulación del plan de cuidados que incluye:
- proporcionar educación al paciente y a sus seres queridos sobre los cambios en la piel al final de la vida (NPUAP/EPUAP/PPPIA recomendación débilmente positiva, Fuerza de la evidencia C)*
- establecer objetivos de tratamiento de acuerdo con los valores y objetivos del paciente, considerando los aportes de las personas importantes del paciente. (NPUAP/EPUAP/PPPIA recomendación muy positiva, fuerza de la evidencia C)*
- asegurarse de que los proveedores de atención familiar comprendan las metas y el plan de atención. (NPUAP/EPUAP/PPPIA recomendación fuerte-positiva, fuerza de la evidencia C)*
- evaluar el impacto de la lesión por presión en la calidad de vida del paciente y sus seres queridos (NPUAP/EPUAP/PPPIA recomendación débil-positiva, fuerza de la evidencia C)*
- establecer el objetivo de mejorar la calidad de vida, incluso si la lesión por presión no se puede curar o el tratamiento no conduce al cierre o la curación (NPUAP/EPUAP/PPPIA recomendación débil positiva, fuerza de la evidencia C)*
La GPC sobre atención paliativa al adulto en situación de últimos días del Sistema Nacional de Salud(5) no menciona las KTU y expresa que si fuera necesaria la realización de curas, se debería limitar el procedimiento a lo imprescindible para procurar confort (control del exceso de exudado y olor). El desbridamiento cortante está contraindicado.
La GPC de actuación para la prevención y cuidados de las úlceras por presión(6) del Gobierno vasco, indica en el apartado 11.4 de la guía, sobre úlceras por presión (UPP) y el final de la vida que, los cuidados al final de la vida han de tener un enfoque integral que permita el control de síntomas y priorice la calidad de vida del paciente. En esta fase el deterioro físico que acompaña este proceso hace que el riesgo de padecer UPP aumente considerablemente, sin embargo el plan de cuidados para evitar o tratar las UPP debe tener en cuenta el confort del paciente. El plan de cuidados ha de ser flexible y debe estar consensuado con la familia y, si la situación lo permite, con el paciente. Esta guía adopta las recomendaciones de la "Australian Wound Management Association"(AWMA):
- Complete una exhaustiva evaluación del individuo. (AWMA) C*
- Asegure el confort: es la principal prioridad para personas en situación del final de la vida. AWMA C*
- Establezca una programación flexible de cambios posturales basada en las preferencias y tolerancias del individuo. AWMA C*
- Premedique al individuo 20 o 30 minutos antes de un cambio postural programado (alivio de la presión) para individuos que experimentan dolor significativo a la movilización. (AWMA) C*
- Use dispositivos de posicionamiento (alivio de la presión) para la protección de zonas anatómicas de especial riesgo, como espumas o almohadas, para prevenir contacto directo de prominencias óseas. AWMA B*
- Permita al individuo elegir el tipo de comida y fluidos que ingiere. AWMA C*
- Evalúe la lesión al inicio y con frecuencia semanal o siempre que haya cambios relevantes. AWMA C*
- Utilice la técnica de desbridamiento sólo cuando esté justificada y sea coherente con la situación del sujeto. AWMA C*
- Utilice apósitos que permitan distanciar lo más posible las curas. AWMA C*
- Utilice apósitos antimicrobianos, ya que disminuyen la carga bacteriana reduciendo el olor. AWMA C*
- Use apósitos específicos de carbón activado para control del olor. AWMA C*
No se han encontrado estudios acerca de cómo curar las KTU, solo se han localizado, casos clínicos(7,8) que confirman el mal pronóstico de la persona ante la aparición de KTU. Las intervenciones enfermeras (NIC) contemplan acciones tales como el manejo del dolor, tratamiento conservador de la lesión, cuidados en la agonía y apoyo a la familia en la toma de decisiones.
*Consultar nivel de evidencia y grado de recomendación en texto original.
