En el caso de pacientes con dermatitis por estasis (trastornos tróficos de la piel por estasis venoso), sin ulceración, los documentos consultados coinciden en que el tratamiento conservador de primera línea es la terapia de compresión, asociada a modificaciones en el estilo de vida orientadas a la mejora de la enfermedad venosa crónica (EVC) subyacente y a adecuadas medidas de higiene e hidratación de la piel afectada.
Sin embargo, se plantea que en casos de reagudización del cuadro dermatológico podría estar indicado el uso a corto plazo de corticoides tópicos de potencia media o alta para aliviar los síntomas (sin que se hayan identificado ensayos clínicos aleatorios que confirmen su efectividad o guías de práctica clínica que establezcan recomendaciones en cuanto a su utilización).
El autor del sumario de evidencia de UpToDate sobre la dermatitis por estasis(1), sugiere como tratamiento, asociado a la terapia de compresión y a cambios en el estilo de vida (ejercicio, caminatas frecuentes, evitar estar de pie durante largos periodos, elevar las piernas siempre que sea posible y bajar de peso):
- En pacientes con enfermedad aguda (eritema, formación de costras, vesiculación y supuración) el uso de corticosteroides tópicos de potencia alta o media en pomada, aplicados una o dos veces al día sobre la piel afectada durante una o dos semanas (Grado de recomendación 2C: recomendación muy débil; otras alternativas pueden ser igualmente razonables), debiéndose evitar su uso prolongado ya que pueden inducir atrofia cutánea y aumentar el riesgo de ulceración. Añade que en pacientes con eccema exudativo, los apósitos húmedos pueden facilitar la eliminación de costras y exudado, además de reducir el prurito. Indica aplicar directamente sobre las zonas afectadas gasas o paños dermatológicos suaves de algodón, saturados pero sin gotear, y cubrir con algodón seco, ligero y transpirable. Para saturar dichos apósitos menciona agua corriente, solución salina o una solución antiinfecciosa adecuada diluida de la solución madre (p. ej., solución de sulfato de zinc y cobre, ácido acético, permanganato de potasio o acetato de aluminio [solución de Burow] o subacetato). El apósito húmedo se dejaría colocado de dos a tres horas y puede aplicarse de dos a tres veces al día o de forma continua en casos más graves y en pacientes motivados. Tras su retirada, se plantea aplicar emolientes para humectar y sellar la hidratación alcanzada. Además, se comenta que los apósitos húmedos pueden utilizarse junto con corticosteroides tópicos y que añadir apósitos dermatológicos húmedos a los corticosteroides tópicos puede aumentar su penetración y absorción.
- En pacientes con dermatitis por estasis leve/crónica (hiperpigmentación, descamación, picazón, liquenificación) emolientes suaves (preferiblemente vaselina blanca) asociados al uso intermitente de corticosteroides tópicos de potencia media en caso de brote. Plantea que los emolientes se pueden aplicar varias veces al día, que se recomienda su aplicación con la piel húmeda (es decir, inmediatamente después de la ducha o el baño) y que pueden aplicarse después apósitos húmedos para sellar la hidratación.
En el sumario de evidencia de DynaMed(2) se describe que en todos los pacientes con dermatitis por estasis se ha de asegurar de que la EVC subyacente esté controlada (por ejemplo con terapia compresiva, modificaciones del estilo de vida o procedimientos según sea necesario) y se han de recomendar prácticas cutáneas y medidas de higiene adecuadas
Además, se establece que para reducir el prurito y la inflamación aguda se recomiendan los corticosteroides tópicos de potencia intermedia a alta, como el ungüento de acetónido de fluocinolona al 0,025 % dos veces al día, (para uso a corto plazo pues su utilización prolongada puede provocar efectos secundarios sistémicos o atrofia cutánea).
En cambio, el sumario de evidencia de BMJ Best Practice sobre la EVC(3), que también considera la terapia de compresión como el pilar del tratamiento para la dermatitis por estasis, respecto a medidas terapéuticas tópicas solo menciona que en pacientes con cambios cutáneos eccematosos y dermatitis por estasis leve se considera beneficioso aplicar una simple crema hidratante para combatir la sequedad y la descamación de la piel.
En recientes revisiones narrativas(4-8), que abordan el manejo de la dermatitis por estasis, se destaca que, aunque no hay tratamientos aprobados para el manejo de los cambios en la piel asociados con la dermatitis por estasis, con frecuencia se utilizan corticosteroides tópicos de potencia alta o media, de forma intermitente y a corto plazo, para el alivio de los síntomas, advirtiendo de que se debería evitar su utilización a largo plazo debido a los efectos secundarios locales y sistémicos.
Comentar, por último, que los autores de algunas de las revisiones narrativas(5,7,8) consultadas mencionan que el tacrolimus tópico ha demostrado eficacia en el tratamiento de la dermatitis por estasis (también se alude a este aspecto en el sumario de evidencia de DynaMed(2) citando a una de estas revisiones(7)). Sin embargo, en todos los casos solo sehace referencia la experiencia de un caso clínico(9) y la búsqueda en las bases de datos de estudios no indentifica ningún otro estudio que pueda aportar más información.
