La respuesta publicada en 2016, afirmaba que no había un “tiempo de oro” para suturar una herida no causada por mordedura, y que el rango de tiempo ideal para el cierre depende de cada situación individual (características de la herida, su ubicación y factores del paciente), más que de un límite de tiempo estricto.
Se ha procedido a la revisión de la literatura y, aunque a día de hoy, no se ha determinado el rango de tiempo ideal para el cierre de la herida, se ha encontrado la recomendación de que las heridas no infectadas causadas por objetos limpios, se pueden suturar hasta 18 horas después de producirse la lesión y las heridas en la cabeza pueden suturarse hasta 24 horas después.
Así en el sumario de evidencia (SE) de Uptodate sobre la reparación de laceraciones cutáneas con suturas(1) y en el de evaluación de heridas menores y preparación para su cierre(2) se expresa que la idoneidad del cierre primario con suturas está determinada por la antigüedad de la herida, su ubicación y los factores del paciente que influyen en el riesgo de infección de la herida. Proponen que:
- Las laceraciones limpias y no infectadas en cualquier parte del cuerpo pueden cerrarse mediante sutura primaria hasta 12 - 18 horas después de la lesión sin un aumento significativo del riesgo de infección. Las laceraciones en el tronco y las extremidades proximales, así como la ausencia de factores de riesgo (p. ej., diabetes, uso de esteroides, contaminación), favorecen mejores resultados incluso con un cierre tardío.
- Las heridas faciales pueden cerrarse mediante sutura primaria hasta 24 horas después de la lesión en todos los pacientes debido al menor riesgo de infección y a la menor probabilidad de mala cicatrización. En pacientes seleccionados (sin signos de infección, con buen estado de salud y con una herida que se aproxima fácilmente), el cierre de las heridas faciales puede realizarse entre 48 y 72 horas después de la lesión.
El SE de Dynamed, sobre manejo de las heridas(3), refiere que no existen pruebas que indiquen el intervalo de tiempo óptimo entre la lesión y la sutura de la herida, pero se recomienda un cierre precoz ya que se asocia con una mejor cicatrización, dado que el retraso se asocia con una mayor carga bacteriana. Según este SE:
- Las laceraciones no contaminadas en zonas con abundante irrigación sanguínea, como la cabeza o la cara, se pueden suturar con éxito hasta 24 horas después de la lesión.
- Las laceraciones no contaminadas en el cuerpo y las extremidades deberían cerrarse idealmente dentro de las 12 horas posteriores a la lesión, aunque existen indicios de que la cicatrización es adecuada cuando se cierran dentro de las 19 horas posteriores a la lesión.
Una de las referencias en las que se basa este SE es una revisión narrativa acerca de un enfoque práctico en la cura de heridas(4), que aporta la siguiente recomendación*: “Las heridas no infectadas causadas por objetos limpios pueden suturarse hasta 18 horas después de la lesión. Las heridas en la cabeza hasta 24 horas después de la lesión”.
En nuestro ámbito asistencial, no se han encontrado publicadas guías ni protocolos de actuación de los distintos servicios de salud, en los que se especifique el tiempo adecuado que puede trascurrir para que un cierre con sutura sea seguro en una herida traumática.
*Consultar nivel de evidencia en texto original.
