Al no precisarse la patología que motiva la realización de una histerectomía subtotal (HS) la búsqueda se ha centrado en las consideraciones a tener en cuenta a la hora de realizar este procedimiento quirúrgico.
La información identificada sobre la necesidad de realizar una citología previa a la HS es escasa y no es posible extraer una directriz concluyente. Mientras que en las dos guías de práctica clínica (GPC) que mencionan este aspecto solo se indica que se ha de constatar que la paciente está al día en el programa de cribado de cáncer cervical, los sumarios de evidencia consultados consideran la realización de pruebas de cribado en la evaluación preoperatoria de una histerectomía.
En una guía de práctica clínica (GPC) de la International Society for Gynecologic Endoscopy sobre la histerectomía vaginal(1) se afirma, en el apartado de consideraciones preoperatorias, que las pruebas de cribado de cáncer de cuello uterino deben estar al día.
De forma similar en otra GPC canadiense previa(2), se revisa la planificación preoperatoria recomendada en pacientes que se someterán a una histerectomía y entre otros aspectos se indica que el cirujano debería asegurarse de que las pruebas de cribado de cáncer de cuello uterino estén al día antes de la intervención.
En el sumario de evidencia de DynaMed sobre el procedimiento de histerectomía(3) se describe que antes de realizar una HS se debería:
- Realizar un examen citológico cervical (la paciente debe tener resultados normales y un aspecto macroscópico normal del cuello uterino documentado antes de la cirugía).
- Examinar cuidadosamente la cavidad endometrial para descartar una neoplasia.
- Considerar la realización de pruebas para detectar el virus del papiloma humano (VPH) de alto riesgo para identificar a las pacientes con mayor riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino.
Y en el sumario de evidencia de UpToDate sobre histerectomía laparoscópica(4) al hablar de la preparación y evaluación preoperatorias se señala que realizar una evaluación preoperatoria del riesgo de neoplasias del tracto genital es especialmente importante en el caso de la histerectomía laparoscópica porque debido al pequeño tamaño de la incisión (de 5 a 15 mm), es necesaria la morcelación* del tejido para extraer la muestra en casos de histerectomía supracervical o histerectomía total de úteros grandes. Esta evaluación debería incluir:
- Cribado de cáncer de cuello uterino.
- Biopsia endometrial (en mujeres con sangrado uterino anormal, una masa uterina o factores de riesgo significativos para cáncer de endometrio o sarcoma uterino).
- Si existe una masa ovárica o síntomas o factores de riesgo para cáncer de ovario, debería realizarse una evaluación adicional.
No se han encontrado estudios primarios que evalúen este aspecto.
*Anglicismo que significa fragmentar tejidos orgánicos en partes pequeñas.
