Según la documentación consultada, la evidencia disponible, de baja calidad, no permite determinar si el uso de corsés nocturnos es tan eficaz como el uso de corsés de uso a tiempo completo en el tratamiento de la escoliosis idiopática del adolescente (EIA). En general se recomienda usar corsé durante al menos 18 horas al día. Algunos autores consideran que el uso durante un mínimo de 13 horas podría ser adecuado.
Según el sumario de evidencia(1) (SE) de BMJ Best Practice sobre la escoliosis idiopática del adolescente (EIA) no está claro cuántas horas de uso de corsé conllevan los mejores resultados. No obstante, señala que la International Scientific Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment(2) (SOSORT) apoya el esquema de 18 horas diarias y que también otras organizaciones(3,4) han intentado protocolizar el uso del corsé.
Hemos consultado las recomendaciones respecto a las horas de prescripción de los corsés de dichos protocolos:
- El International Pediatric Orthopaedic Think Tank(3) indica que los pacientes de alto riesgo con EIA deberían usar el corsé un mínimo de 18 horas al día (grado A*).
- La British Scoliosis Society(4) apunta que, dado que el éxito se relaciona con la adherencia, debería animarse a los pacientes a llevar un corsé de uso continuo durante 20 horas al día.
El SE de DynaMed(5), también sobre la EIA considera que la eficacia de los corsés aumenta con las horas de uso y que generalmente deberían llevarse puestos durante 16-20 horas al día. Recomienda que se aconseje a los adolescentes su uso durante 18-24 h/día, teniendo en cuenta que el objetivo, dado los problemas de adherencia que presenta este grupo, es conseguir que lo usen al menos un media de12 h/día. Menciona que la SOSORT(2) recomienda que se usen ≥ 18 horas al inicio del tratamiento (grado B de la SOSORT*) y que las horas deberían ser proporcionales al grado de deformidad, la edad del paciente, el estadio de la escoliosis, el objetivo del tratamiento y la adherencia esperada (grado B de la SOSORT*).
Este sumario recoge la información de una revisión sistemática(6) (RS; incluyó 30 estudios de cohortes y 3 ensayos clínicos aleatorizados) según la cual, en adolescentes con escoliosis idiopática, los aparatos ortopédicos rígidos nocturnos usados a tiempo parcial tienen tasas de éxito similares a los corsés rígidos de tiempo completo en adolescentes con escoliosis idiopática (nivel 3 de DynaMed*).
Y la información de un estudio de cohortes(7) (con 111 chicas adolescentes con inmadurez esquelética y escoliosis idiopática) en el que el uso del corsé nocturno Providence, se asoció con un éxito de tratamiento similar y mejores tasas de cumplimiento que el corsé de tiempo completo Boston (nivel 2 de DynaMed*).
El SE de UpToDate(8) sobre la EIA explica que en el pasado se recomendaba usar el corsé durante 23 horas al día. Sin embargo, sus autores instruyen a los pacientes para que lleven el corsé 18 horas al día, sabiendo que 13 horas podría ser adecuado. Sustentan sus recomendaciones en los resultados del estudio multicéntrico Bracing in Adolescent Idiopathic Scoliosis Trial(9) (BrAIST) que comparó el uso de ortesis toracolumbosacra frente a la observación en adolescentes esqueléticamente inmaduros (de 10 a 15 años) con un ángulo de Cobb de 20 a 40°. En este estudio se observó que la proporción de pacientes que tenían un ángulo de Cobb <50° en la madurez esquelética aumentó con el aumento de la duración del uso del corsé (93 % entre los que tenían un promedio ≥12,9 horas/día vs 41 % entre los que lo tenían ≤6 horas/día).
El sumario añade que los pacientes con una maduración ósea estadio Risser 0 (ausencia de osificación de la apófisis ilíaca) podrían beneficiarse de una duración más prolongada.
Para la realización del estudio (parcialmente aleatorizado) BrAIST(9) se estimó un tamaño muestral necesario de 384 pacientes, pero solo participaron 242. Inicialmente diseñado para ser completamente aleatorizado, debido a la baja aceptación, se creó un grupo que decidió qué tratamiento seguir. De tal modo que 116 fueron aleatorizados a usar corsé (51) o a seguir observación (65) y 126 eligieron el tratamiento (88 prefirieron corsé y 38 prefirieron observación). Se realizaban seguimientos cada 6 meses. El estudio fue finalizado de forma prematura debido a los resultados favorables observados en los análisis interinos previstos, en el análisis por intención de tratar y en la observación de una asociación positiva fuerte entre el tiempo de uso de corsé y la tasa de éxito. El tiempo medio de seguimiento fue de 24,2 meses en el grupo con corsé y de 21,3 meses en el grupo de observación. Se definió como resultado satisfactorio una madurez esquelética sin progresión de la curva ≥50º. Las horas de corsé, determinadas mediante datos de temperatura corporal, estuvieron disponibles en 116 pacientes. Los resultados muestran:
- Análisis principal (con los datos de los pacientes tal como fueron tratados): obtuvieron resultado satisfactorio 46/96 (48%) de los pacientes en observación frente a 105/146 (72%) de los pacientes con corsé, odds ratio [OR] 1,93 (IC 95% 1,08-3,46). El análisis se ajustó por quintil de puntuación de la propensión y por duración del seguimiento.
- Análisis por intención de tratar (se incluyeron solo los pacientes aleatorizados): obtuvieron resultado satisfactorio 27/65 (42) de los pacientes en observación frente a 38/51 (75%) de los pacientes con corsé, OR 4,11 (IC 95% 1,85-9,16).
- Durante los 6 primeros meses, el tiempo medio de uso del corsé fue de 12,1±6,5 horas al día (rango 0-23,0 h). El cuartil de tiempo de uso se relaciónó de manera estadísticamente significativa con la tasa de éxito. En el análisis principal el cuartil de 0-6 horas tuvo una tasa de éxito del 41% (similar al grupo observación) y el cuartil ≥12,9 horas una tasa de éxito del 90-93%.
Una evaluación de tecnologías sanitarias(10) del gobierno escocés revisó la literatura publicada sobre los corsés en el tratamiento de la escoliosis idiopática en menores de 18 años realizando una búsqueda bibliográfica entre el 30 de mayo y el 6 de junio de 2022. Identificó 3 RS (una con metaanálisis) que compararon el uso de corsé a tiempo completo frente al uso de corsé nocturno en adolescentes con escoliosis idiopática. Las 3 tenían limitaciones metodológicas e incluían estudios observacionales de baja calidad o alto riesgo de sesgo, lo que obliga a interpretar sus resultados con cautela. Aunque afirma que el tiempo de uso diario influye en la efectividad del tratamiento, debido a la baja calidad de los estudios primarios y la heterogeneidad, no fue posible llegar a ninguna conclusión sobre si los corsés nocturnos son tan eficaces como los de uso completo.
Posteriormente, otra evaluación de tecnologías sanitarias(11) (búsqueda en enero de 2024), del gobierno galés, mantenía que no estaba claro el régimen óptimo de uso de corsé.
Según una revisión panorámica(12) sobre el uso del corsé en la escoliosis que realizó la búsqueda bibliográfica el 23/09/2024, existe evidencia limitada de que los corsés de uso solo nocturno podrían ser tan eficaces como los corsés de uso a tiempo completo en la EIA:
- Una RS encontró 5 estudios que no hallaron diferencias entre ambos tipos de corsé y 2 que hallaron superioridad con los de uso continuo. Concluyó que la evidencia sobre los corsés de uso nocturno era insuficiente y no permitía extraer conclusiones.
- Dos metaanálisis que evaluaron la curva de progresión de la EIA en pacientes tratados con corsé nocturno no encontraron diferencia significativa frente al corsé de tiempo completo.
- Otras 2 RS tampoco llegaron a una conclusión y sugirieron la realización de ECA.
De publicación posterior a las RS incluidas en los anteriores documentos, otra RS(13) comparó la efectividad el corsé nocturno Providence frente a los corsés de tiempo completo en la EIA. La búsqueda se centró en estudios publicados entre 2019 y 2024 (en inglés y disponibles a texto completo). Los autores consideran que, aunque se necesitan estudios de mayor calidad, el corsé Providenece (nocturno) podría ser una alternativa eficaz a los corsés de tiempo completo en pacientes seleccionados: curvas toracolumbares o lumbares, Risser ≥ 2, mujeres posmenárquicas, pacientes con tendencia a la hipocifosis o con perfil sagital plano, y pacientes de quienes se espera una mala adherencia al uso del corsé a tiempo completo.
Además, se han identificado 2 RS de interés publicadas en 2025 sobre los factores predictores del éxito de los tratamientos con corsé en la escoliosis idiopática:
- La primera(14) (búsqueda en 2022) considera que existe evidencia moderada de que un bajo tiempo de uso de corsé predice el fallo del tratamiento.
- La segunda(15) (búsqueda en 2024) concluye que una adherencia al uso de corsé de al menos 18-20 horas es un factor favorable de éxito.
Finalmente, en la búsqueda de estudios primarios de publicación más reciente, se han identificado 2 de interés, también de baja calidad:
- Charalampidis A et al(16). Entre los pacientes incluidos se estudió a 45 que tras un proceso de aleatorización habían sido asignados a llevar corsé nocturno y a 44 que habían rechazado ser aleatorizados y decidieron usar corsé de tiempo completo. El tiempo medio de seguimiento fue de 94 meses (62-131 meses, rango intercuartílico 20). A los 33 meses de seguimiento no se observó diferencias en cuanto a la magnitud de la curva entre ambos grupos (ver tabla 2). Al finalizar el estudio, 11 pacientes del grupo de corsé nocturno y 6 del grupo de tiempo completo habían sido sometidos a cirugía (OR 2,0, CI 0,7-6,1).
- Davis L et al(17). Publicado como el reporte preliminar de un estudio observacional con 106 pacientes tratados con corsé nocturno Providence, con corsé Boston TLSO (uso nocturno y durante el día) o con corsé RigoCheneau (uso nocturno y durante el día). Los pacientes esqueléticamente inmaduros (Riser 0) de corsé Boston tuvieron un mayor riesgo de cirugía y de progresión de la curva que los de los otros corsés. No hubo diferencias en los pacientes no inmaduros (Risser 1 o 2). En su figura 2 se observa que el éxito (cirugía o progresión del ángulo de Cobb >5º) fue del 59,4% con el corsé Boston, 63,3% con el RigoCheneau y 46,5% con el Providence.
*Consultar grados de recomendación y niveles de evidencia en los documentos citados.
