La evidencia encontrada sugiere que en una mordedura de gato, con factores de riesgo, como es el caso -mordedura en la mano-, estaría indicado pautar antibióticos de forma profiláctica durante 3/5 días. Con la premisa, de que la decisión de administrar antibióticos profilácticos debe basarse en la gravedad de la herida y la competencia inmunológica del huésped(1).
La guía de práctica clínica (GPC) de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA, por sus siglas en inglés) publicada en 2014, sobre diagnóstico y tratamiento de las infecciones de la piel y tejidos blandos(1) y la GPC del Instituto Nacional de Excelencia para la Salud y la Atención de Reino Unido (NICE, por sus siglas en inglés) acerca de las mordeduras humanas y animales(2) publicada en 2020, establecen las directrices básicas de manejo de las mordeduras en adultos.
La GPC de la IDSA hace las siguientes recomendaciones para la prevención y tratamiento de heridas por mordeduras de animales y humanos*:
- Se recomienda la terapia antimicrobiana preventiva (TAP) durante 3 a 5 días para pacientes que:
- están inmunocomprometidos,
- con asplenia,
- tienen enfermedad hepática avanzada,
- tienen edema preexistente o resultante del área afectada,
- tienen lesiones moderadas a graves, especialmente en la mano o la cara, o
- tienen lesiones que pueden haber penetrado el periostio o la cápsula articular.
- Puede estar indicada la profilaxis postexposición para la rabia; se recomienda consultar con el profesional sanitario para determinar si se debe iniciar la vacunación.
Los autores de la GPC expresan que, hay numerosos estudios de calidad muy variable, que emplean diversos enfoques no estandarizados con distintos agentes antimicrobianos para el cuidado básico de las heridas; y no han logrado determinar de manera definitiva quién debe recibir TAP para las heridas por mordedura. En consecuencia, la decisión de administrar TAP debe basarse en la gravedad de la herida y la competencia inmunológica del huésped.
Asimismo, la GPC de NICE(2), aporta con respecto a las mordeduras de gato que:
- No se debe administrar profilaxis antibiótica a personas con una mordedura de gato que no haya perforado la piel.
- Ofrecer TAP a las personas que hayan sufrido una mordedura de gato que haya perforado la piel y provocado sangrado.
- Considerar la posibilidad de administrar TAP a personas con una mordedura de gato que haya perforado la piel pero no haya provocado sangrado, si la herida pudiera ser profunda.
La Organización Mundial de la Salud(3), (WHO, por sus siglas en inglés), refiere que a nivel mundial, las mordeduras de gato representan entre el 2 % y el 50 % de las lesiones relacionadas con mordeduras de animales, solo superadas por las mordeduras de perro. Las mordeduras de gato se asocian con infecciones virales de rabia y diversas infecciones bacterianas relacionadas con especies de Bartonella, Brucella, Leptospira y Campylobacter. La probabilidad de que una mordedura de gato se infecte es el doble que la de una mordedura de perro. Asimismo explica que, el tratamiento depende de la especie animal, la ubicación y la gravedad de la mordedura, la epidemiología de la rabia en la zona y el estado de vacunación antirrábica del animal que causó la mordedura.
Las recomendaciones incluyen:
- Cuidado de la herida mediante irrigación y limpieza de la misma con agua corriente y jabón durante 15 minutos;
- TAP para disminuir el riesgo de infección;
- tratamiento de la rabia posterior a la exposición según el estado de vacunación del animal; y
- Administración de la vacuna antitetánica si la persona no ha sido vacunada adecuadamente.
El sumario de evidencia (SE) de Uptodate sobre mordeduras de animales y su manejo(4),explica que en una persona sin síntomas ni signos de infección de la herida, el tratamiento incluye el cuidado de la herida y la evaluación para la TAP, tétanos y rabia.
Este SE sugiere la TAP en personas cuyas heridas presenten alguna de las siguientes características, según las directrices de expertos, entre ellos la IDSA(1):
- Afectación de tejidos profundos (es decir, penetración de la dermis).
- Herida punzante (especialmente mordeduras de gato, que suelen dejar heridas pequeñas pero profundas).
- Necesidad de reparación quirúrgica o desbridamiento.
- Cierre por primera intención (es decir, la herida se sutura) o cierre primario diferido planificado.
- Ubicado en la mano, la cara o los genitales.
- Cerca de un hueso, una articulación (incluidas las prótesis articulares) o un injerto vascular.
- Ubicado en áreas con celulitis previa o compromiso venoso y/o linfático subyacente.
- Paciente inmunocomprometido (por ejemplo, diabetes, asplenia), enfermedad hepática (por ejemplo, cirrosis) o trastorno por consumo de alcohol.
- Mordeduras que no han recibido ningún cuidado de la herida durante más de ocho horas. La mayoría de las heridas que no desarrollan signos de infección a los tres días y no tienen ningún cuerpo extraño retenido probablemente no se infectarán.
Los SE de BMJ Best Practice(5) y Dynamed(6), recogen las directrices de las GPC mencionadas anteriormente(1,2).
En nuestro ámbito sanitario, la GPC terapeútica antimicrobiana del Sistema Nacional de Salud (salud humana)(7) menciona que, son factores de riesgo para la TAP tras mordedura de gato los siguientes: personas inmunocomprometidas, asplénicos, personas con enfermedad hepática avanzada, edema preexistente o resultante en la zona afectada, con lesiones moderadas o graves, especialmente en la mano o cara o con lesiones que pueden haber penetrado al periostio o a la cápsula articular. La GPC, explica que si no hay algún factor de riesgo no es de elección la TAP, pero si lo hay, el tratamiento antibiótico de elección* es la amoxicilina/ácido clavulánico oral, 875 mg/125 mg cada 12 horas, 3-5 días .
Alternativa para las personas alérgicas a penicilina:
- Cefuroxima oral (alergia no anafiláctica), 500 mg cada 12 horas + Clindamicina oral, 300 mg cada 8 horas, 3-5 días o Metronidazol oral, 250-500 mg cada 8 horas, 3-5 días.
- Trimetoprim/sulfametoxazol oral, 160-800 mg cada 12 horas, 5-7 días+ Clindamicina oral, 300 mg cada 8 horas, 3-5 días o Metronidazol oral, 250-500 mg cada 8 horas, 3-5 días.
Medidas no farmacológicas*:
- Limpieza de la herida con solución salina y eliminación de cuerpos extraños.
- No se recomienda la toma de muestras para cultivo microbiológico de rutina.
- No se recomienda el cierre primario de las heridas. Solo suturar en heridas de cara recientes (<6 horas de evolución), limpias y sin signos de infección. Nunca en manos.
- Lavado de herida con abundante suero fisiológico y povidona iodada, desbridando el tejido necrótico y desvitalizado.
- Mantener la extremidad elevada.
Por último en el contexto del Servicio Murciano de Salud la guía hospitalaria de terapéutica antimicrobiana en adultos(8) actualizada en julio de 2026 y alineada con las guías PRAN manifiesta que, la TAP está indicada en mordeduras de alto riesgo de infección: heridas por mordedura de gato, heridas punzantes profundas que no permiten el desbridamiento adecuado, con afectación significativa de partes blandas, mordeduras en mano, genitales, cara y zonas próximas a huesos o a las articulaciones, en extremidades con compromiso vascular o linfático, pacientes inmunodeprimidos, diabéticos o cuando la herida requiere sutura.
*Consultar nivel de evidencia y grado de recomendación en texto original
