[Según la Real Academia Española, la adsorción se define como la concentración de una sustancia disuelta, bien sobre la superficie de un sólido, bien alrededor de las partículas de un coloide en suspensión. En el caso de la insulina (cuando se administra de forma intravenosa), su eficacia se ve comprometida por su adherencia (adsorción) a los materiales de infusión, en particular a los tubos y bolsas de cloruro de polivinilo (PVC) plastificados con ftalato de di(2-etilhexilo) (DEHP). Este fenómeno provoca una infradosificación, un control glucémico inestable y un mayor riesgo de hipo e hiperglucemia. Al mismo tiempo, el PVC y el DEHP generan preocupación ambiental y toxicológica, impulsando los esfuerzos mundiales hacia reformas hospitalarias más sostenibles(9)]
El sumario de evidencia (SE) de UpToDate acerca de la hiperglucemia neonatal(1) refiere que un aspecto importante de la administración de PCII en neonatos es que los SI deberían cebarse con insulina durante al menos 20 minutos antes del tratamiento, ya que la insulina se une de forma no específica al tubo, lo que reduce su disponibilidad para el neonato a tratar.
El SE se basa en un informe de un estudio in vitro(2) en el que se observó que, la recuperación del efluente de insulina procedente de los SI de PVC cebados a un caudal de 0,2 ml/hora fue mayor a 1, 2, 4 y 8 horas en comparación con los SI no cebados (42, 85, 91 y 95 frente a 22, 38, 67 y 75 %, respectivamente) y los autores concluyeron que el cebado de los SI de microcalibre con una solución de insulina de 5 U/mL durante 20 minutos para bloquear los sitios de unión inespecíficos, mejora la administración de una solución estándar de insulina a las velocidades de infusión que se utilizan habitualmente para tratar a los recién nacidos con peso extremadamente bajo al nacer y corregir la hiperglucemia.
El SE de DynaMed(3) sobre hiperglucemia neonatal expresa que la preparación del equipo de PCII antes de la administración es necesaria para garantizar la administración de la dosis deseada y minimizar los efectos adversos de la medicación. Esta preparación puede incluir el preacondicionamiento y/o el cebado del equipo(4).
- Los SI pueden acondicionarse previamente llenándolos con solución de insulina y dejándolos reposar durante más de 20 minutos antes de su administración.
- El SI se puede purgar haciendo pasar más de 20 ml de solución de insulina a través del tubo antes de su administración.
En el estudio in vitro(4) citado en este caso, se analizaron 11 combinaciones de infusiones de insulina simuladas. Las infusiones se realizaron durante 22 horas, y se tomaron alícuotas del líquido infundido al inicio y a los 15 min, 30 min, 1 h, 2 h, 6 h y 22 h. La concentración de insulina se determinó mediante radioinmunoanálisis. Según los autores, este estudio demostró el potencial de variaciones clínicamente significativas en la administración de insulina a lo largo del tiempo, especialmente al usar bajas concentraciones de insulina y flujos bajos. La administración de insulina en estas condiciones puede ser cercana a cero durante las 6 primeras horas de la infusión, antes de aumentar gradualmente hasta alcanzar los niveles prescritos. No se analizaron flujos inferiores a 0,5 mL/h, pero cabría esperar que provocasen un mayor retraso antes de alcanzar la meseta. Sin embargo, es posible reducir los efectos de la adsorción de insulina sobre su disponibilidad mediante una combinación de preacondicionamiento del SI durante 1 hora y posterior lavado con un volumen inicial de solución de infusión. Este procedimiento no será suficiente cuando se utilicen soluciones de insulina muy diluidas (50 mU/mL). Los autores refieren que si se modifican los protocolos de administración de insulina para incluir el preacondicionamiento y el lavado, se deben controlar de cerca los niveles de glucosa en sangre, ya que la dosis efectiva de insulina administrada puede ser significativamente mayor que la alcanzada anteriormente. Añaden que el conocimiento de la variabilidad potencial en la administración de insulina permitirá el desarrollo de técnicas de infusión mejoradas y un manejo más seguro y eficaz de la hiperglucemia neonatal.
Se han localizado otros estudios in vitro que justifican el cebado y preacondicionamiento de los SI(5-8), y se analizan entre otros en una revisión narrativa publicada en abril de 2026(9), cuyo objetivo fue el estudio de la evidencia actual sobre la adsorción de la insulina a través de los SI libres de PVC plastificados con DEHP, evaluando las implicaciones para la seguridad clínica, el control glucémico y las prácticas sanitarias sostenibles. En los resultados se observó que la adsorción de insulina varió según el material, obteniéndose las mayores pérdidas (hasta un 70 %) en el PVC, especialmente a bajas velocidades de flujo y durante el período inicial de infusión. Las alternativas como el polietileno (PE), el polipropileno (PP) y el etileno propileno fluorado (FEP) mostraron una adsorción significativamente menor. El cebado o preacondicionamiento de los equipos de infusión con 20 ml de solución de insulina minimizó de forma consistente la adsorción inicial.
Comentar también que solamente se ha encontrado un protocolo para PCII hospitalario de Ginebra(10) en el que se incluye la purga del SI para saturar de insulina y, de este modo, limitar el riesgo de adsorción y pérdida de insulina en dicho material (pérdida posible: del 20 al 80 %) durante la preparación de soluciones de insulina muy diluidas (< 1 UI/mL). Explica que la adsorción es mayor cuando:
- la concentración de insulina utilizada es baja,
- el material del SI es PVC,
- aumenta la longitud del SI,
- el caudal administrado es bajo.
En el protocolo se exponen todos los pasos a seguir: dosis para la dilución, mezcla, y purgado tanto para jeringas de 10 o 20 ml como para jeringas de 50 ml.
Por último, una comunicación científica publicada en Anales de Pediatría de la Asociación Española de Pediatría(11), acerca de una encuesta nacional realizada sobre preparación y administración de PCII en neonatología, menciona que actualmente, no existe un consenso sobre la forma idónea de preparación y administración de las PCII en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Los resultados de la encuesta mostraron una enorme variabilidad en la preparación de las perfusiones, incluyendo el diluyente utilizado, el tiempo de reposo, uso de filtros y protección de la luz. Destaca que el 25% de las unidades no disponen de un protocolo escrito de preparación PCII. Como hallazgo adicional en la respuesta de texto libre a la pregunta sobre el protocolo de preparación, los autores encontraron que el 7% de las UCIN emplean soluciones concentradas de insulina (5 UI/mL) para saturar las jeringas y las alargaderas de los SI.
