Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Endocrinología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada. Existe una revisión más reciente de esta respuesta (19/02/2010)

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Cual es el consenso, en la actualidad, para el manejo del hipotiroidismo subclínico en Atención Primaria (screening, diagnóstico, tratamiento y criterios de derivación).

Sobre el tratamiento del hipotiroidismo subclínico hay contestada una pregunta anterior en PREEVID [Ver respuesta], sin que la actualización de la búsqueda haya encontrado documentos nuevos que modifiquen esa respuesta.

Por lo tanto,abordamos en la respuesta a esta pregunta los aspectos de diagnóstico, cribado y derivaciones relativas al hipotiroidismo subclínico.

Un panel de expertos, publicado en el 2004 (1)en relación al diagnóstico de hipotiroidismo subclínico, tras la revisión de la evidencia, concreta que: el hipotiroidismo subclínico es definido como una elevación de la cifra de TSH en suero por encima del valor límite definido estadísticamente y con un valor de la fracción libre de T4 (T4L) en el suero dentro del rango de referencia normal. Deben ser excluidas otras causas de elevación de TSH como, por ejemplo: ajustes recientes de la dosis de levotiroxina, especialmente en pacientes poco cumplidores; incremento transitorio de TSH durante la recuperación en pacientes hospitalizados por enfermedades graves o en la recuperación de una tiroiditis necrotizante, incluyendo tiroiditis subaguda postviral y tiroiditis postparto; insuficiencia adrenal no tratada; pacientes que reciben inyecciones de TSH recombinante humana y la presencia de anticuerpos heterofílicos anti-proteínas de ratón. Tras varias consideraciones "el panel definió el rango de referencia normal de la concentración de TSH en el suero como 0.45 a 4.5 mUI/L.

Sobre el cribado del hipotiroidismo subclínico, la revisión sistemática del U.S. Preventive Services Task Force (2) concluye que la evidencia es insuficiente para recomendar a favor o en contra el cribado rutinario para la enfermedad tiroidea en adultos: El USPSTF encontró una aceptable evidencia de que la medición de TSH pueda detectar enfermedad tioridea subclínica en personas sin síntomas de disfunción tiroidea; pero la evidencia fue pobre en que el tratamiento de la enfermedad tiroidea detectada mediante cribado, pueda mejorar resultados clínicamente importantes. Aunque el rendimiento del cribado en determinados grupos (mujeres postparto, síndrome de Down, ancianos) es elevado se encontró poca evidencia de que el cribado de estos grupos específicos genere beneficios clínicos importantes.

El panel de expertos anteriormente citado (1) no recomienda el cribado poblacional, ni en la mujer gestante o en el período postparto; pero sí recomienda una detección en personas que consulten y pertenezcan a los siguientes grupos: mujeres de más de 60 años, personas con radiaciones previas sobre el tiroides, con disfunción o cirugía previa tiroidea, con fibrilación auricular, diabetes tipo 1, antecedentes de enfermedad autoinmune o antecedentes familiares de enfermedad tiroidea.

Sobre criterios de derivación desde atención primaria la Guía de práctica clínica de hipotiroidismo de Prodigy (3) recomienda remitir al especialista en el caso de:

  • Personas menores de 16 años.
  • Mujeres gestantes y en el período postparto.
  • Pacientes que presentan un problema de salud determinado que lo requiera (p. ej. con enfermedad cardíaca coronaria o en tratamiento con amiodarona o sales de litio).

Referencias (3):

  1. Surks M.I., Ortiz E., Daniels G.H., Sawin C.T., Col N.F., Cobin R.H., Franklyn J.A., Hershman J.M., Burman K.D., Denke M.A., Gorman C., Cooper R.S., Weissman N.J. Subclinical thyroid disease: scientific review and guidelines for diagnosis and management. JAMA 2004 Ene 14;291(2):228-38. [DOI 10.1001/jama.291.2.228] [Consulta: 18/10/2010]
  2. U.S. Preventive Services Task Force. Screening for thyroid disease: recommendation statement. Ann Intern Med . 2004 Ene 20;140(2):125-7. [http://www.annals.org/content/140/2/125.full.pdf+html] [Consulta: 18/10/2010]
  3. Prodigy Guidance. Hypothyroidism.2005.

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Información más actualizada en

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Cual es el consenso, en la actualidad, para el manejo del hipotiroidismo subclínico en Atención Primaria (screening, diagnóstico, tratamiento y criterios de derivación). Murciasalud, 2006. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/3827

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

( - )