Preevid: Mujer de 35 años con secreción acuosa y retracción leve de pezón. ¿Qué probabilidad hay de que sea un proceso benigno y cuál?

Incluida en el banco de preguntas el 16/12/2006. Categorías: Oncología, Salud de la mujer .
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Mujer de 35 años con secreción acuosa y retracción leve de pezón. ¿Qué probabilidad hay de que sea un proceso benigno y cuál?

No se han localizado estudios que estimen la validez diagnóstica de la presentación conjunta de retracción y secreción por el pezón para el diagnóstico de lesiones benignas y malignas de la mama.

Las que se han identificado aportan información de los dos signos exploratorios por separado:

En cuanto a la secreción por el pezón:
- Una revisión sistemática de estudios para estimar el valor de la semiología de mama para el diagnóstico de cáncer de mama, publicado en la serie de JAMA de examen clínico racional en 1999 ⁽¹⁾ comenta que en pacientes con secreción unilateral, la edad tiene un gran valor predictivo para el diagnóstico de cáncer. En mujeres menores de 40 años la probabilidad de que se diagnostique un cáncer de mama es del 3%; del 10% de 40 a 60 años y del 32% por encima de 60 años.
- En una serie de 433 pacientes con secreción unilateral evaluadas con un mismo protocolo ⁽²⁾, en 194 no se asoció a la presencia de una masa o nódulo mamario. De éstas 194 se diagnosticó un papiloma solitario en 49 casos, papilomatosis en 7, fibrosis quística en 11, ectasia ductal en 2, un cáncer lobular en 5 casos y un cáncer de mama ínfimo en 20.
- En una serie amplia de más de 9.000 mujeres que consultaban por molestias de mama, la secreción por el pezón estaba presente en el 4.8% de las mujeres. Tras el estudio se estableció el diagnóstico de carcinoma en el 6% de las pacientes que consultaban solo por una secreción por el pezón.
- Las Guías de Práctica Clínica revisadas más recientes, al estimar la probabilidad de un diagnóstico de cáncer en las pacientes con secreción unilateral por el pezón aportan las siguientes cifras de malignidad: En una inglesa es del 4 al 21% de los casos ⁽⁴⁾, la escocesa de SIGN ⁽⁵⁾ en el 3,2% y una australiana⁽⁶⁾ señala que en pacientes menores de 60 años, con una secreción serosa unilateral, la probabilidad de que se trate de una lesión maligna es menor a un 1%.
Para la retracción del pezón:
- La revisión citada de estudios diagnósticos ⁽¹⁾, en series de pacientes diagnosticadas de cáncer de mama, solo el 1% habían consultado de forma aislada por una retracción reciente del pezón.
- Una revisión retrospectiva de 63 casos que consultaron por una retracción del pezón sin estar asociada a una masa palpable⁽⁷⁾, en 3 casos se diagnósticó un carcinoma; sin que se diagnosticara ningún carcinoma cuando la edad fue menor de 50 años.
- Se ha localizado una descripción de 30 pacientes diagnosticadas de ectasia ductal que presentaban de forma asociada una retracción del pezón⁽⁸⁾, similar a la que se presenta ante un diagnóstico de carcinoma.

Las Guías, ante la presencia de una retracción del pezón de comienzo reciente recomiendan una derivación urgente para estudio, independiente de la edad o presencia de otros síntomas ^{(4) (5)}. La guía australiana ⁽⁶⁾ diferencia entre una inversión o una retracción importante del pezón, que considera un signo de sospecha de malignidad y requiere derivación, al hundimiento leve del pezón que se modifica con facilidad a la exploración, que está asociado con mayor probabilidad a lesiones benignas.

Referencias (8):

Barton M.B., Harris R., Fletcher S.W. The rational clinical examination. Does this patient have breast cancer? The screening clinical breast examination: should it be done? How. the journal of the American Medical Association 1999; 282(13):1270-1280. [DOI 10.1001/jama.282.13.1270] [Consulta: 05/10/2010]

Florio M.G., Manganaro T., Pollicino A., Scarfo P., Micali B. Surgical approach to nipple discharge: a ten-year experience. Journal of surgical oncology 1999 Aug;71(4):235-8. [DOI 10.1002/(sici)1096-9098(199908)71:43.0.co;2-#] [Consulta: 05/10/2010]

Gulay H., Bora S., Kilicturgay S., Hamaloglu E., Goksel H.A. Management of nipple discharge. Journal of the American College of Surgeons. 1994 May;178(5):471-4. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8167884] [Consulta: 05/10/2010]

NCC-PC. The National Collaborating Centre for Primary Care.Referral for Suspected Cancer. A Clinical Practice Guideline. National Institute for Health and Clinical Excellence Jun 2005. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1463242/] [Consulta: 05/10/2010]

SIGN.Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of breast cancer in women A national clinical guideline.2005.

The investigation of a new breast symptom a guide for General Practitioners . National Breast Cancer Centre (Australia). 2006. [http://www.nbcc.org.au/bestpractice/resources/IBS172_theinvestigationofan.pdf] [Consulta: 05/10/2010]

Neville E.M., Freeman A.H., Adiseshiah M. Clinical significance of recent inversion of the nipple: a reappraisal. Journal of the Royal Society of Medicine. 1982 Feb;75(2):111-3. [http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=7069669] [Consulta: 05/10/2010]

Rees B.I., Gravelle I.H., Hughes L.E. Nipple retraction in duct ectasia. The British journal of surgery 1977 Aug;64(8):577-80. [DOI 10.1002/bjs.1800640814] [Consulta: 05/10/2010]

Estas referencias son del tipo:

Guías de práctica clínica: 3 referencias

Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 4 referencias

Sumario de evidencia: 0 referencia

Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia

Capítulo de libro: 0 referencia

Ensayos clínicos: 0 referencia

Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia

Consenso de profesionales: 0 referencia

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