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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cuidados de Enfermería . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Lavado bronquial con suero fisiológico en pacientes intubados a través del T.O.T (Tubo OroTraqueal) para fluidificar las secreciones o tapones de moco. La pregunta original del usuario era "Según las evidencias científicas, ¿está aconsejado el lavado bronquial con suero fisiológico a través del T.O.T (Tubo OroTraqueal) para fluidificar las secreciones o en los tapones de moco?"

Según un protocolo (1) de cuidados respiratorios postoperatorios del departamento de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor de la Ciudad Sanitaria Universitaria de Bellvitge, las secreciones húmedas son más fáciles de movilizar. La función ciliar se halla deprimida en contacto con gas seco y/o se obvia la vía aérea superior por intubación orotraqueal o traqueotomía. Por ello, la humidificación de los gases terapéuticos es obligada en período postoperatorio y es imprescindible para conseguir los máximos beneficios de la Fisioterapia respiratoria. Pueden administrarse fármacos para facilitar la eliminación de secreciones, aumentar el calibre de las vías aéreas o apoyar el mecanismo de expulsión de los cilios. Su uso debe ir complementado por otras medidas que faciliten la eliminación de secreciones. Entre ellas el autor nombra el agua y soluciones electrolíticas: que son importantes para mantener las secreciones húmedas. El suero fisiológico (SSF) en solución oral o 1/2 normal, o la solución de bicarbonato al 3%, son líquidos utilizados habitualmente como aerosoles suaves cada 4-8 horas.

Una Guía de Práctica Clínica (GPC) (2) sobre cuidados a pacientes con lesión de médular, para la prevención y tratamiento de la atelectasia y de la pulmonía, recomienda como prevención la intubación (si hay una falta respiratoria insuperable, aspiración demostrable, o alto riesgo de aspiración con compromiso respiratorio) y aconseja para despejar la vía aérea de secreciones una frecuente aspiración de secreciones. Dice la GPC que como parte del tratamiento se requiere la reexpansion del tejido pulmonar afectado y para conseguir esto incluye, entre otros varios métodos (fisioterapia, Colocación del paciente en la posición supina o de Trendelenburg, etc), la broncoscopia con lavado bronquial. Pero la GPC no especifica si se debe hacer con suero fisiológico a través del TOT

Una Revisión literaria (3) señala que la instilación salina normal, en conjunción con la succión endotraqueal, pretende ser beneficiosa para eliminar las secreciones gruesas y persistentes de los pacientes que reciben ventilación mecánica. La eficacia de este procedimiento rutinario no está basada en la evidencia de la investigación, por lo que las pautas son inconsistentes. Estos documentos ponen de relieve que el procedimiento no produce ninguna ventaja fisiológica para el paciente y, de hecho, puede tener efectos perjudiciales en su bienestar psicológico. El autor propone que después de 25 años de práctica inconsistente en intentar quitar las secreciones gruesas y tenaces, es hora de centrarse en técnicas de prevención de estas secreciones.

Un ensayo (4) con 9 pacientes con ventilación mecánica compara dos métodos para humectar las secreciones y así ablandarlas antes de succionarlas. Un método rutinario, mediante la instilación de solución salina en el tubo endotracheal. El otro método mediante la nebulización de una solución salina. Comparado con la instilación directa, la nebulización de la solución se distribuye más uniformemente en los pulmones. Con este último método la distribución está menos influenciada por la gravitación, por lo que alcanza la periferia del pulmón en mayor grado. Los autores concluyen en que el uso de aerosol con características específicas del tamaño, puede optimizar la distribución del líquido en la zona respiratoria y alcanzar una humectación más homogénea y que instilación directa de salino no se debe utilizar con la ventilación mecánica.

Una Revisión Sistemática (5) (RS) de Evidence-Based Nursing sobre los métodos o técnicas que optimizan las ventajas y reducen las complicaciones en la succión de las vías aéreas de pacientes intubados, no intubados, o traqueotomizados, concluye que hay escasa evidencia con respecto a varios aspectos en la succión, por ejemplo la instilación de suero salino normal que se utiliza para fluidificar secreciones, para lubricar el catéter de la succión, y para estimular la expectoración. Ya que, frente a solo succión, la instilación salina normal puede también causar una disminución de la saturación de oxígeno y desplazar más bacterias en los tubos endo-traqueales. La RS destaca la falta de evidencia científica que apoye la instilación salina.

Referencias (5):

  1. Fisioterapia respiratoria en el paciente postquirúrgico. Dra. Rosa Villalonga Vadell. Departament de Anestesia, Reanimació i Terapèutica del Dolor. Ciutat Sanitaria i Universitaria de Bellvitge. Febrer, 2002
  2. Respiratory management following spinal cord injury: a clinical practice guideline for health-care professionals following spinal cord injury: a clinical practice guideline for health-care professionals. Consortium for Spinal Cord Medicine. Respiratory management following spinal cord injury: a clinical practice guideline for health-care professionals. Washington (DC): Paralyzed Veterans of America; 2005 Jan. 49 p
  3. Normal saline instillation with endotracheal suctioning: primum non nocere(first do no harm). Blackwood B. J Adv Nurs 1999 Apr.;29(4):928-34. [DOI 10.1046/j.1365-2648.1999.00977.x] [Consulta: 24/09/2010]
  4. Klockare M., Dufva A., Danielsson A.M., Hatherly R., Larsson S., Jacobsson H., Mure M. Comparison between direct humidification and nebulization of the respiratory tract at mechanical ventilation: distribution of saline solution studied by gamma camera. J Clin Nurs. 2006 Mar;15(3):301-7. [DOI 10.1111/j.1365-2702.2006.01300.x] [Consulta: 24/09/2010]
  5. Taylor-Piliae, R. Review: several techniques optimise oxygenation during suctioning of patients.. Evid. Based Nurs. 2002; 5;51 doi:10.1136/ebn.5.2.51. [http://ebn.bmj.com/content/5/2/51.full?maxtoshow=&HITS=10&hits=10&RESULTFORMAT=&andorexactfulltext=and&searchid=1&FIRSTINDEX=0&sortspec=relevance&volume=5&firstpage=51&resourcetype=HWCIT] [Consulta: 24/09/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Lavado bronquial con suero fisiológico en pacientes intubados a través del T.O.T (Tubo OroTraqueal) para fluidificar las secreciones o tapones de moco. Murciasalud, 2007. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/4513

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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