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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Endocrinología, Gestación . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Tratamiento de la oftalmopatía por Graves Basedow durante el embarazo. La pregunta original del usuario era "Mi pregunta versa sobre la miopatía restrictiva en la oftalmopatía de la enfermedad de Graves Basedow. En los procesos agudos el tratamiento se realiza con bolos de corticosteroides. Tengo una paciente gestante de 26 semanas, donde el ginecólogo me advierte de la posibilidad de retraso mental del feto por insuficiencia supraadrenal con este tratamiento y presenta un cuadro de miopatía restrictiva de 3 músculos. He intentado una pauta de 60 mg de prednisolona pero no mejora. ¿Se podría contemplar otra opción de tratamiento?"

La búsqueda no ha identificado ensayos clínicos realizados en gestantes con oftalmopatía por Graves-Basedow (OGB).

La lectura de una revisión sobre el tratamiento de la OGB (1) y la búsqueda realizada en Medline, ha localizado como terapias sobre las que hay publicadas información experimental, además del tratamiento quirúrgico, la irradiación orbital y los bolos de corticoides, los fármacos octreotide (un análogo de la somatostatina) y rituximab.

Sobre el octreotide hay publicados tres ensayos clínicos randomizados que lo comparan con placebo:

  • Uno realizado en 25 pacientes(2), a los que durante 4 meses se les administró de forma intramuscular octreotide o suero salino. Una escala de medición clínica de la OGB, mejoró de forma significativa en el grupo del octreotide; así como también mejoró la medición de apertura de los párpados. No hubo cambios en el rango de movimientos, en la proptosis, ni el volumen de tejido retrobulbar. En el grupo de intervención estaban hiperrepresentados los pacientes con retracción ocular muy importante y eso podría haber influido en los resultados.
  • Otro realizado en 51 pacientes(3), en el que solo mejoró en el grupo de tratamiento con octreotide, la proptosis .
  • Y, por último, en 50 pacientes (4) no hubo una mejoría clínica significativa alguna sobre el placebo.

La conclusión de la revisión citada(1) es que no parece que el octreotide sea beneficioso como tratamiento de rutina de la OGB.

Sobre el rituximab el estudio encontrado es la comunicación del efecto del tratamiento en un caso aislado(5) en el que hubo un mejoría clínica importante y ausencia de linfocitos en las muestras de tejido orbital.

Sobre el empleo de estos fármacos en el embarazo, la base de datos Drugdex de Micromedex (6), establece para el:

  • Octreotide: Según la clasificación de fármacos administrados en el embarazo de la U.S. Food and Drug Administration: Categoría B, en cualquier trimestre de la gestación.(La categoría B indica que los estudios en animales en reproducción no han demostrado un riesgo fetal, pero que hay estudios no controlados en mujeres gestantes o en animales que han mostrado efectos adversos, que no han sido confirmados en estudios controlados realizados en mujeres durante el primer trimestre). El fármaco cruza la barrera placentaria y debería ser empleado en el embarazo solo si es claramente necesitado.
  • Rituximab: La categoría, de la misma clasificacion, sería la C (Estudios en animales han demostrado efectos teratógenos en el feto y no hay estudios controlados en mujeres o estudios en mujeres y en animales que sean válidos. El fármaco debería ser tomado durante el emnarazo solamente si los beneficios potenciales justifican el riesgo potencial para el feto). No han sido publicados estudios en mujeres gestantes expuestas al rituximab.
  • Para la prednisolona la calificación sería una categoría C. Se desconoce si cruza la placenta y los estudios comunicados muestran como efecto adverso raro la insuficiencia adrenal en el neonato; pero el tratamiento con corticoides durante el embarazo obliga a monitorizar de forma cuidadosa a los recién nacidos para detectar hipoadrenalismo.

Referencias (6):

  1. Davies. DF. Treatment of Graves, ophthalmopathy (orbitopathy). En Uptodate.2007.
  2. Stan MN, Garrity JA, Bradley EA, Woog JJ, Bahn MM, Brennan MD, Bryant SC, Achenbach SJ, Bahn RS.Randomized, double-blind, placebo-controlled trial of long-acting release octreotide for treatment of Graves, ophthalmopathy. J The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 2006 Dec;91(12):4817-24. [DOI 10.1210/jc.2006-1105] [Consulta: 01/10/2010]
  3. Wemeau, JL, Caron, P, Beckers, A, et al. Octreotide (long-acting release formulation) treatment in patients with graves, orbitopathy: clinical results of a four-month, randomized, placebo-controlled, double-blind study. The Journal of clinical endocrinology and metabolism 2005; 90:841. [DOI 10.1210/jc.2004-1334] [Consulta: 01/10/2010]
  4. Dickinson, AJ, Vaidya, B, Miller, M, et al. Double-blind, placebno-controlled trial of octreotide long-acting repeatable (LAR) in thyroid associated opthalmopathy. The Journal of clinical endocrinology and metabolism 2004;89:5910. [DOI 10.1210/jc.2004-0697] [Consulta: 01/10/2010]
  5. Salvi M; Vannucchi G; Campi I; Rossi S; Bonara P; Sbrozzi F; Guastella C; Avignone S; Pirola G; Ratiglia R; Beck-Peccoz P Efficacy of rituximab treatment for thyroid-associated ophthalmopathy as a result of intraorbital B-cell depletion in one patient unresponsive to steroid immunosuppression. European journal of endocrinology. 2006 Abr;154(4):511-7. [DOI 10.1530/eje.1.02119] [Consulta: 01/10/2010]
  6. Drugdex Evaluations: Octreotide, Rituximab, Prednisolone. En Drugdex base data de Micromedex.

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 3 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Revisión narrativa: 2 referencias
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Tratamiento de la oftalmopatía por Graves Basedow durante el embarazo. Murciasalud, 2007. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/5534

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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