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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Efectividad de la profilaxis precoz con antiretrovirales en la exposición,por accidente laboral, al VIH La pregunta original del usuario era "Un problema serio de salud laboral es cuando un profesional sanitario se pincha atendiendo a un paciente HIV positivo.Parece que hay evidencias suficientes de la efectividad de la profilaxis precoz con tratamiento antirretroviral en el trabajador. ¿Qué evidencia hay de que la profilaxis con antirretrovirales sea efectiva? ¿Cuándo hay que iniciar el tratamiento antirretroviral para que la profilaxis sea efectiva?. ¿El consenso actual es de 6 horas máximo tras inoculación ?."

Se ha localizado una Guía de Práctica Clínica, de los CDC 1 que revisó este tema en el 2001 y una actualización de estas mismas recomendaciones publicadas en el 2003 2.

En esta Guía basados en estudios prospectivos, se "estima el riesgo de VIH después de una exposición percutánea con sangre infectada de VIH en aproximadamente 0,3% (IC al 95% de 0,2 a 0,5%)."

Sobre la efectividad del tratamiento con antiretrovirales en estudios en humanos, señala: "hay poca información sobre la eficacia de antiretrovirales que pueda ser evaluada. No hay ensayos clínicos realizados en personas expuestas a sangre infectada con VIH. La seroconversión es infrecuente y además serían necesarios miles de profesionales sanitarios expuestos en un ensayo prospectivo para alcanzar una potencia estadística necesario, para demostrar la eficacia del tratamiento post exposición". "En un estudio retrospectivo de casos y controles, después de controlar por otros factores de riesgo para la transmisión del VIH, la utilización de Zidovudina (ZDV) como profilaxis postexposición se asoció a una reducción del riesgo de infección en un 81% (IC al 95% del 43 al 94%). Aunque los resultados de este estudio sugieren eficacia de la profilaxis post exposición , tiene las limitaciones del pequeño número de casos estudiados y que el estudio de casos y controles fue de diferentes cohortes". "Un fallo en la prevención con antiretrovirales ha sido informado en al menos 21 casos.En 16 se utilizó sólo ZDV , en dos casos ZDV y didanosina en combinación y en tres casos 3 ó más drogas fueron utilizadas."

Sobre el período de tiempo que debe transcurrir para iniciar la quimioprofilaxis se recomienda que: "debe ser iniciada tan pronto como sea posible. El intervalo en el que debería ser iniciada para una eficacia óptima es desconocido". Estudios experimentales en animales y el conocimiento de la patogénesis de la primo-infección avalan esta recomendación ,ya que "teóricamente en el comienzo precoz de la quimioprofilaxis podría prevenir o inhibir la infección sistémica al limitar la proliferación de virus en las células diana iniciales o en los nódulos linfáticos"."El intervalo a partir del cual no hay beneficio del tratamiento en humanos no está definido, sugiriendo los estudios de experimentación animal que es menos efectivo de forma sustancial cuando pasan más de 24 ó 36 horas después de la exposición .La Guía recomienda que "la profilaxis debería de iniciarse incluso aunque hayan pasado más de 36 horas tras la exposición. El comienzo de la terapia en un intervalo más prolongado de 36 horas ( por ejemplo una semana )debería ser valorado para las exposiciones que suponen un riesgo elevado de transmisión."

Otra Guía de Práctica Clínica del NeLH, actualizada en Junio de 2004 3 sin aportar nuevos argumentos, recomienda que:"Aunque idealmente la profilaxis post exposición debe comenzarse tan pronto como sea posible después del evento , si ha transcurrido un intervalo prolongado esto, probablemente ,no debe ser una contraindicación para comenzar la terapia. Las cinéticas y la patogénesis precoz del VIH no son conocidos de forma completa y quizás podría ser todavía útil."

Referencias (3):

  1. Centers for Disease Control and Prevention. Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis. MMWR 2001;50(No. RR-11). [http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5011.pdf] [Consulta: 17/11/2010]
  2. Gerberding J.L. Occupational exposure to HIV in health care settings. N Engl Med 2003:348:826-33.
  3. HIV Post-exposure prophylaxis - guidance from the UK Chief Medical Officers Expert Advisory Group on AIDS NeLH Guidelines Finder, 2004 [http://www.advisorybodies.doh.gov.uk/eaga/prophylaxisguidancefeb04.pdf] [Consulta: 17/11/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Efectividad de la profilaxis precoz con antiretrovirales en la exposición,por accidente laboral, al VIH Murciasalud, 2004. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/563

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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