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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Dermatología, Enfermedades Infecciosas . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Efectividad, en el tratamiento del herpes zoster, de otros antivirales en relación con el aciclovir. La pregunta original del usuario era "¿Existe diferencia real, en el tratamiento del herpes zóster, entre la administración de aciclovir v.o. y otros antivirales (valaciclovir, famciclovir, brivudina?. ¿Hay evidencia de que estos últimos mejoren la clínica del episodio agudo y/o el dolor postherpético con respecto al aciclovir?"

Una revisión de la evidencia para contestar a la pregunta clínica: ¿cuál es el mejor tratamiento en un herpes zoster agudo?, fue publicada en marzo del 2006(1). En ésta, tras revisar las revisiones sistemáticas y ensayos clínicos aleatorizados (ECA) publicados, sobre el tratamiento antiviral concluye que:

  • La resolución del dolor relacionado con el herpes zoster se acelera con cualquiera de los siguientes antivirales: aciclovir oral 800 mg cinco veces al día, valaciclovir 1.000 mg tres veces al día, o famciclovir 750 mg una vez al día (ó 500 mg dos veces al día ó 250 mg tres veces al día).
  • Famciclovir y aciclovir son igualmente efectivos para mejorar la tasa de curación de las lesiones. Valaciclovir oral puede ser ligeramente superior al aciclovir en la resolución del dolor agudo.
  • Aciclovir 800 mg ,cinco veces al día durante 7 a 10 días, reduce la incidencia de neuralgia postherpética.

Clinical Evidence en una revisión de los tratamientos efectivos para la prevención de la neuralgia postherpética, actualizada en Diciembre del 2006 (2), clasifica como probablemente beneficiosos el tratamiento con fármacos orales antivirales (aciclovir, famciclovir, valaciclovir y netivudina). Estos fármacos administrados durante la fase aguda del herpes zoster pueden reducir la duración de la neuralgia postherpética comparada con el placebo. Un ECA mostró que valaciclovir reduce más la prevalencia de neuralgia postherpética a los 6 meses comparado con el aciclovir. Un ECA demostró que el aciclovir resuelve, en una mayor proporción de personas, la neuralgia postherpética comparada con netivudina. Un ECA no mostró diferencias enre valaciclovir y famciclovir en la resolución de neuralgia postherpética.

Una Guía de Práctica Clínica publicada en el año 2007(3) recomienda la terapia antiviral en en pacientes inmunocompetentes con herpes zoster que reúnan los siguientes criterios:

  • Ser mayor de 50 años de edad.
  • Tengan dolor moderado o severo.
  • Tengan un moderado o severo exantema.
  • Las lesiones afecten a zonas fuera del tronco.

Sobre los antivirales afirma:Aciclovir, famciclovir, y valaciclovir son fármacos muy seguros, que contribuyen a un favorable beneficio potencial en relación al riesgo de su administración. En pacientes que han transcurrido más de 72 horas de la aparición del exantema, no está claro la ventaja del tratamiento.

Sobre los diferentes antivirales, indica que no hay datos sistemáticos que nos muestren su efectividad fuera del marco de los ensayos clínicos. Sin embargo, en la práctica clínica, se puede esperar que brivudina, famciclovir y valaciclovir tengan una efectividad mayor que el aciclovir, en base a su eficacia potencial mayor, el mayor cumplimiento asociado con una dosificación más conveniente y sus niveles más elevados y sostenidos de actividad en sangre.

La Guía inglesa de Prodigy, actualizada en Julio del 2005 (4) , tras revisar las indicaciones de la terapia antiviral, no distingue entre efectividad de los diferentes antivirales, tan solo indica que el aciclovir es el más barato de todos y que si tiene que ser tenido en cuenta el cumplimiento terapéutico, considerar el valaciclovir (tomado tres veces al días) o el famciclovir (tomado uno, dos o tres veces al día).

Sobre la brivudina, un ECA que comparó el tratamiento con este fármaco con el aciclovir en 608 pacientes con herpes zoster(5), mostró que la incidencia de neuralgia postherpética fue significativamente más baja en el grupo de brivudina, que en el de aciclovir (32,7% vs. 43,5% p=0.0006). La duración media de la neuralgia fue similar en ambos grupos.

Referencias (5):

  1. FPIN,s Clinical Inquiries. Treatment of Herpes Zoster. AFP. March 1, 2006.Vol. 73 No. 5. [http://www.aafp.org/afp/20060301/fpin.html] [Consulta: 30/09/2010]
  2. Wareham D.Postherpetic neuralgia.BMJ Clin Evid 2007;08:905.
  3. Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, Gnann JW, Levin MJ, Backonja M, Betts RF, Gershon AA, Haanpaa ML, McKendrick MW, Nurmikko TJ, Oaklander AL, Oxman MN, Pavan-Langston D, Petersen KL, Rowbotham MC, Schmader KE, Stacey BR, Tyring SK, van Wijck AJ, Wallace MS, Wassilew SW, Whitley RJ. Recommendations for the management of herpes zoster. Clin Infect Dis 2007 Jan 1;44 Suppl 1:S1-26.
  4. Prodigy Guidance. Shingles and postherpetic neuralgia. 2005.
  5. Wassilew SW, Wutzler P; Brivddin Herpes Zoster Study Group. Oral brivudin in comparison with acyclovir for herpes zoster: a survey study on postherpetic neuralgia. Antiviral Research. 2003 Jun;59(1):57-60. [DOI 10.1016/s0166-3542(03)00064-0] [Consulta: 30/09/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Efectividad, en el tratamiento del herpes zoster, de otros antivirales en relación con el aciclovir. Murciasalud, 2007. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/5994

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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