Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Endocrinología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Que evidencia existe del tratamiento con estatinas en diabéticos no hipercolesterolémicos?.

Una pregunta ,muy relacionada con ésta, fue formulada previamente a PREEVID:Una pregunta ,muy relacionada con ésta, fue formulada previamente a PREEVID: Utilización de estatinas como prevención primaria de cardiopatía isquémica en diabetes tipo I y tipo II.

Aquí la respuesta se va a centrar en la utilización de estatinas en pacientes diabéticos con cifras normales de Colesterol en plasma y sin un diagnóstico previo de cardiopatía isquémica.

Evidencia Clínica actualizó en Octubre del 2003 1 el papel de las estatinas en la prevención de enfermedad cardiovascular en pacientes diabéticos. En su comentario destaca especialmente el estudio MRC/BHF Heart Protection Study (HPS),: "Se encontró un ECA que es de importancia mayor. El ECA es interesante debido a que no era necesario tener un perfil lipídico anormal o enfermedad vascular previa para ingresar y proporciona la primera evidencia clara de que el tratamiento con estatinas es efectivo para la prevención primaria de enfermedad cardiovascular. En el estudio HPS se compara placebo con simvastatina a 40 mg/día siendo el seguimiento es de 5 años. "La simvastatina redujo significativamente la mortalidad por todas las causas, el infarto de miocardio no fatal, la enfermedd arterial coronaria, los eventos cerebrovasculares totales o cualquier revascularización a lo largo de los años en personas sin un diagnóstico de enfermedad cardiovascular (enfermedad cardiovascular; 1 ECA, 3.982 personas con edades de 40 a 80 años, con diabetes: 276/2006 [13,8%] eventos con simvastatina vs. 357/1.976 [18,6%] eventos con placebo;seguimiento de 5 años; RRA 4,8%; NNT 21, IC95% 14 a 40.La reducción del riesgo relativo para eventos cardiovasculares graves fue similar con o sin enfermedad coronaria previa y con colesterol LDL mayor o menor al inicio. "Los resultados de este ECA sugieren que el tratamiento con estatinas es probablemente beneficioso en la mayoría de personas diabéticas que tienen un riesgo significativo de enfermedad coronaria, independientemente de los niveles iniciales de LDL y de si tenían o no enfermedad cardiovascular previa. Además este y otros estudios proporcionaron evidencia fuerte acerca del valor de las estatinas per se, antes que para lograr cualquier valor específico de colesterol LDL."

Posteriormente a la revisión de Evidencia Clínica se han publicado los resultados del estudio CARDS 2 .Este Ensayo Clínico Controlado se ha realizado en 132 Centros de de Irlanda y Reino Unido, reclutando a 2.838 pacientes diabéticos tipo 2, con edades comprendidas entre 40 y 75 años.De forma aleatoria fueron asignados al grupo de intervención con 10 mg de atorvastatina ó al de placebo. Los pacientes incluidos debían presentar al menos unos de los siguientes factores de riesgo: retinopatía, albuminuira, tabaquismo o hipertensión.Se exluyeron los pacientes con historia documentada de enfermedad cardiovascular, una concentración de LDL Colesterol superior a 4.14 mmol l [ 160 mg/dl] ,o cifras de triglicéridos superior a 6.78 mmol/L [600 mg/dl ].El ensayo finalizó dos años antes de lo previsto ante los resultados que demostraban la eficacia del tratamiento.La mediana de seguimiento fue de 3,9 años.Entre los resultados destacan la reducción de casos de enfermedad coronaria en un 36% y de la tasa de mortalidad en un 27%; siendo necesario tratar a 27 personas durante cuatro años para evitar la aparición de un caso de enfermedad cardiovascular.

En el extra sobre estatinas de la revista secundaria Bandolier, basados en el estudio HPS concluyen que :"La decisión para tratar con estatinas se debe basar en el riesgo cardiovascular y no en los niveles iniciales de colesterol".

Las Guías de Práctica Clínica más recientes ya recogen esta recomendación: la del Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) publicada en Noviembre del 2004 y recopilada por el NGCH 3 , considera que las estatinas son beneficiosas en pacientes diabéticos con riesgo cardiovascular superior al 20% en 10 años, incluso con niveles basales de LDL colesterol < 100.

La Guía de tratamiento de Riesgo Cardiovascular del New Zealand Guidelines Group (NZGG)4 , recomienda tratar con estatinas a los pacientes diabéticos con un riesgo cardiovascular superior al 20% a los 5 años. Equipara este riesgo a la asociación de microalbuminuria o otra enfermedad renal, o a la presencia de antecedentes personales de enfermedad cardiovascular previa.

Referencias (4):

  1. Janine Malcolm, Hilary Meggison y Ronald Sigal. Prevención de eventos cardiovasculares en diabetes.Estatinas en diabetes. Evidencia Clínica.Legis.
  2. Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, Hitman GA, Neil HA, Livingstone SJ, Thomason MJ, Mackness MI, Charlton-Menys V, Fuller JH; CARDS investigators.Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastatin in type 2 diabetes in the Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS): multicentre randomised placebo-controlled trial.Lancet. 2004 Aug 21;364(9435):685-96
  3. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Management of type 2 diabetes mellitus. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2004 Nov.
  4. The Assessment and Management Of Cardiovascular Risk. December 2003.New Zealand Guidelines Group (NZGG)

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Que evidencia existe del tratamiento con estatinas en diabéticos no hipercolesterolémicos?. Murciasalud, 2005. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/744

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

( - )