Incluida en el banco de preguntas el 11/02/2008.
Categorías:
Enfermedades Infecciosas,
Musculoesqueléticos,
Uso Racional Medicamentos
.
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Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
¿Son más frecuentes las infecciones en pacientes en tratamiento crónico con dosis bajas de esteroides? ¿Qué dosis marca el riesgo, diaria o acumulada en el tiempo?
Un metaanálisis realizado para analizar la asociación entre
el tratamiento con corticoides y el riesgo de infecciones fue publicado en 1989(1). En él se incluyeron 71 ensayos clinicos controlados. Concluye que la
infección ocurre con mayor frecuencia con la terapia con esteroides (12.7 % versus 8.0 % con el placebo, riesgo relativo de 1.6); pero la tasas de infecciones
fueron incrementadas de forma significativa solo en los pacientes que tomaban
una dosis diaria de esteroides de más de 10 mg de prednisona al día o con una dosis acumulada de
más de 700 mg. El estudio señala también que la actividad de base de la enfermedad podría suponer un factor de riesgo para la infección.
Una
revisión sistemática, publicada en el 2006, estudió los efectos secundarios de tratamiento crónico con glucocorticoides a dosis bajas (menos de 10 mg de prednisona al día) en artritis reumatoide
(2). En relación con las infecciones, concluye que:
- El riesgo de infección es bajo; incluso con altas dosis acumulativas.
- En cuatro ensayos controlados amplios, el empleo de dosis bajas de prednisona (menos de 10 mg de prednisona/día) no estuvo asociado a un incremento de
cualquier tipo infecciones, tras dos años de seguimiento.
Un estudio de evaluación económica de los costes que suponen los efectos secundarios asociados al empleo de corticoides en la artritis reumatoide, revisó los estudios en los que se empleaba prednisona a dosis menores de 15 mg/día(3). En
infecciones severas estimó la probabilidad media de incidencia de neumonía e infección urinaria - ajustada al tamaño del
estudio- en seis meses de tratamiento:
- Para la neumonía fue del 1.66% (0.07 - 6.01)* entre los que no empleaban corticoides y de 2.25% (0.29 - 7.72)* entre los que sí los utilizaban.
- Para la infección urinaria fue del 0.39% (0.07 - 1.24)* entre los que no los empleban y de 0.44 % (0.15 - 1.27)* entre los que sí los utilizaban.
* Entre paréntesis figura la probabilidad más baja y la más alta encontrada en los diferentes estudios revisados.
Referencias (3):
-
Stuck AE;Minder CE; Frey FJ. Risk of infectious complications in patients taking glucocorticosteroids. Rev Infect Dis 1989 Nov-Dec;11(6):954-63.
[DOI 10.1093/clinids/11.6.954]
[Consulta: 16/09/2010]
-
Da Silva JA, Jacobs JW, Kirwan JR, Boers M, Saag KG, Inês LB, de Koning EJ,Buttgereit F, Cutolo M, Capell H, Rau R, Bijlsma JW. Safety of low dose glucocorticoid treatment in rheumatoid arthritis: published evidence and prospective trial data. Ann Rheum Dis. 2006 Mar;65(3):285-93.
[DOI 10.1136/ard.2005.038638]
[Consulta: 16/09/2010]
-
Pisu M, James N, Sampsel S, Saag KG. The cost of glucocorticoid-associated adverse events in rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2005 Jun;44(6):781-8. <a href=
[DOI 10.1093/rheumatology/keh594]
[Consulta: 16/09/2010]
Estas referencias son del tipo:
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
- Sumario de evidencia: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Evaluación económica: 1 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Guías de práctica clínica: 0 referencia
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
- Ensayos clínicos: 0 referencia
- Consenso de profesionales: 0 referencia
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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