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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cuidados de Enfermería, Cuidados Intensivos, Enfermedades Infecciosas, Neumología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Existe alguna evidencia, de que el uso de nebulizaciones "versus" inhaladores, en pacientes sometidos a ventilación mecánica, favorezca la aparación de neumonía asociada a ventilación mecánica

No hemos encontrado ningún ensayo clínico que compare el uso de nebulizadores y de inhaladores en cuanto a la aparición de neumonía asociada a la ventilación mecánica, pero hemos encontrado una revisión literaria y una Guía de Práctica Clínica (GPC) que indican la mejor forma de mantener estos dispositivos para evitar las infecciones asociadas a la ventilación mecánica:

La revisión literaria(1), editada por el Servicio de Salud del Gobierno Navarro, acerca de la vigilancia y control de la neumonía asociada a ventilación (NAV) mecánica, indica que existen fuentes de Gram-negativos, como los ventiladores, nebulizadores, humidificadores, etc. Es obvio que son fuentes potenciales, pero limitadas, de agentes bacterianos; sin embargo tienen un común denominador, la humedad y cierta dificultad para su limpieza, sobre todo los aparatos y complementos para la respiración artificial. Los equipos de nebulización como los humidificadores se contaminan, favoreciendo la multiplicación de bacilos Gram-negativos, constituyéndose en un mecanismo de transmisión, especialmente si van conectados y aplicados directamente a enfermos intubados o traqueotomizados. Entre las recomendaciones de vigilancia señala que no hace falta realizar cultivos de muestras de forma rutinaria a los pacientes o accesorios usados para terapia respiratoria (Categoría IA). Para la interrupción de la transmisión de microorganismos infectantes recomienda: esterilización o desinfección, mantenimiento del equipo y accesorios. Y unas medidas generales como: limpiar minuciosamente todo el equipo y accesorios que van a ser esterilizados o desinfectados (Categoría IA); esterilizar o usar desinfectante de alta cobertura para el equipo y accesorios que van a estar en contacto directo o indirecto con las mucosas del tracto respiratorio inferior; usar agua estéril para lavar el material reutilizable y los accesorios usados en contacto con el tracto respiratorio y después deberán ser esterilizados (Categoría IB); esterilizar los nebulizadores de gran volumen que han sido usados para tratamiento inhalatorio, entre pacientes y después de cada 24 horas de uso en un mismo paciente, por ejemplo, para pacientes traqueotomizados. En cuanto a nebulizadores de pequeño volumen, "en línea" y nebulizadores de mano: desinfectar y lavar con agua estéril o aire seco los nebulizadores para medicación de pequeño volumen, entre los tratamientos del mismo paciente (Categoría IB); entre pacientes, sustituir los nebulizadores por aquéllos que han sido sometidos a esterilización o desinfección de alta cobertura (Categoría IB); usar sólo líquidos estériles para la nebulización y administrarlos de forma aséptica (Categoría IA); si se usan viales de medicación multidosis, manipular, preparar y almacenarlos de acuerdo con las instrucciones del fabricante (Categoría IB). Señala que con los nebulizadores de gran volumen y tiendas de aerosolterapia, no usar humidificadores de gran volumen para producir aerosoles (por ejemplo mediante el principio de Venturi, ultrasonidos o discos giratorios); lo mejor es utilizar nebulizadores, a menos que puedan ser esterilizados o ser sometidos a desinfección por lo menos diariamente y que pueda rellenarse con agua estéril (Categoría IA); usar tiendas de aerosolterapia y reservorios que han sido sometidas a esterilización o desinfección de alta cobertura y reemplazarlas entre pacientes (Categoría IB).

La GPC(2) para prevenir la neumonía asociada con los cuidados de salud, indica la utilización y cuidados de los dispositivos relacionados con la ventilación mecánica y en cuanto a los nebulizadores y otros dispositivos señala que: se debe utilizar agua estéril para aclarar los dispositivos del nebulización después de que se hayan limpiado o se hayan desinfectado (si esto no es factible, aclararlo con agua filtrada, es decir, con agua que ha pasado a través de un filtro de 0,2 micras) o tras pasarlo por el agua, aclararlo con alcohol de isopropilo y secarlo con aire a presión) (IB); utilizar solo agua estéril (no destilada) para llenar los depósitos usados para el nebulización (IA); no utilizar los humectadores de gran capacidad a menos que puedan ser esterilizados o desinfectados a alto nivel diariamente y deben ser llenados solamente de agua estéril (II).

*Ver grados de recomendación y niveles de evidencia en los textos completos de los documentos.

Referencias (2):

  1. Vigilancia y control de la neumonía asociada a ventilación mecánica. Maraví-Poma E., Martínez Segura J.M., Izurra J., Gutiérrez A., Tihista J.A. Anales Sis San Navarra 2000 Vol 23 (supl. 2):143-160. [Texto Completo]
  2. Guidelines for preventing health-care-associated pneumonia. 2003. Tablan O.C, Anderson L.J., Besser R., Bridges C., Hajjeh R. Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. [Texto Completo]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Existe alguna evidencia, de que el uso de nebulizaciones "versus" inhaladores, en pacientes sometidos a ventilación mecánica, favorezca la aparación de neumonía asociada a ventilación mecánica Murciasalud, 2008. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/8476

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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