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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cuidados de Enfermería . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Que es mas efectivo en las heridas quirúrgicas limpias: el apósito de gasa normal o de hidrocoloides? La pregunta original del usuario era "En heridas quirúrgicas limpias, qué es más efectivo: el uso de apósito de gasa o de hidrocoloides"

  • Una Revisión Sistemática (RS) (1) sobre apósitos y agentes tópicos para heridas quirúrgicas que cicatrizan por segunda intención señala que sólo un pequeño estudio de los seleccionados en la RS se comparan los apósitos de hidrocoloides con los de gasa para la cicatrización de heridas quirúrgicas por segunda intención. La RS indica que hay pruebas de una diferencia en los efectos del hidrocoloide y de la gasa en la cicatrización de la herida. Por otro lado los apósitos hidrocoloides pueden asociarse con niveles inferiores de dolor que la gasa, en particular en la primera semana.
  • Una Guía de Práctica Clínica de NICE (2) para el uso de agentes de desbridamiento y cuidados especiales de heridas quirúrgicas, señala que los materiales que se adhieren, como los que al retirarse causan dolor, no son recomendados para el uso rutinario. Han sido substituidos por una amplia gama de productos para promover el desbridamiento autolítico de la herida, como los hidrocoloides.
  • Una evaluación de la utilidad clínica (3) de una preparación hidrocoloidal que contiene goma de karaya natural como gel hidrofílico. Esta es aplicada a 147 pacientes tras cirugía cardiovascular, durante 7 días, pero era cambiada inmediatamente a la preparación convencional con gasa si había cualquier problema. Un total de 144 pacientes (el 98%) no tuvieron ninguna infección de la herida. La buena curación de la herida se obtuvo con 1 aplicación solamente, quitada a los 7 días después de la operación, en 128 pacientes (el 87%). Los autores concluyen que la preparación hidrocoloidal puede ser utilizada con seguridad y con eficacia en los pacientes que experimentan cirugía cardiovascular y reducir la carga de trabajo de los trabajadores de salud.
  • Un Ensayo Clínico Aleatorizado (ECA) (4) con 250 pacientes que experimentaron cirugía del corazón compara tres apósitos para el cuidado de la herida quirúrgica: una preparación hidroactiva semioclusiva, una preparación hidrocoloidea oclusiva y una preparación absorbente convencional. Las heridas fueron evaluadas durante las 4 semanas tras la cirugía. La preparación absorbente convencional era más eficaz en la curación de la herida, había pocos cambios en la piel y menos rojez en las heridas, comparado con la preparación hidroactiva. Las diferencias no eran significativas con la preparación hidrocoloidea. La preparación convencional era menos dolorosa de quitar que las preparaciones hidroactiva e hidrocoloideas. Sin embargo era necesario un cambio más frecuente de la preparación convencional. A pesar de esto, era la alternativa menos costosa.
  • Un comité de expertos, de 15 sociedades profesionales francesas realiza un documento (5) sobre las recomendaciones para la elección de preparaciones para la cura de las heridas, señala que para la etapa de epitelización de heridas agudas, se recomiendan preparaciones de baja adherencia. Recomienda también diferentes preparaciones para situaciones específicas: para la piel frágil, preparaciones de baja adherencia; para las heridas hemorrágicas, alginatos; y para las heridas malolientes, carbón activo.
  • Una revisión (6) de los diferentes apósitos que existen en el mercado señala que los apósitos hidrocoloides proporcionan una barrera bacteriana y retienen la humedad fisiológica en la herida; es moldeable, adherente y moderadamente absorbente. Es impermeable a bacterias, agua y otros contaminantes, favorece el desbridamiento autolítico, es autoadhesivo, flexible y fácil de aplicar y se puede usar bajo vendaje compresivo. Está contraindicado cuando la herida está infectada o con riesgo de infección y cuando hay exposición de músculos, tendones o huesos, ya que estimula la formación de flora microbiana. Tampoco se puede utilizar en heridas con abundante exudado. Puede producir hipergranulación por la acumulación de exudado en la herida en la última etapa de granulación. Está indicado en quemaduras de tipo A sin infección, pie diabético en grados 0, I y II sin infección; protección y favorecimiento de la granulación y epitelización en heridas y úlceras de tipos 1, 2 y 3 sin infección; protección de prominencias óseas del roce y la fricción; zonas donantes de injerto; dermatitis por radiación sin infección y desbridamiento autolítico en heridas de tipos 2 y 3. En cuanto a los apósitos de gasa, sirven principalmente para proteger, aislar, taponar y absorber. Hay tres tipos de apósitos de gasa, los de gasas tejidas (de alta adherencia, para relleno de cavidades, debridación mecánica; destruyen el tejido de granulación, presentan mala absorción y altos residuos); las gasas no tejidas o prensadas (aportan suavidad, volumen y absorbencia; no se adhieren a la herida, por lo que no están indicadas para desbridamiento; indicadas en heridas con exudado de escaso a moderado y para proteger heridas con tejido granulatorio); por último el apósito tradicional (indicados para proteger, taponar o sólo como apósito secundario, son útiles en heridas exudativas). También nombra la revisión, como apósito de gasa, el tul (gasa de malla, impregnada con una emulsión de petrolato, que permite el libre flujo del exudado de las heridas, lubrica y permite mantener la humedad y los tejidos indemnes; están indicados en heridas o úlceras tipo 2 y 3 cubiertas de tejido granulatorio, quemaduras de tipo A de pequeña extensión, injertos cutáneos, procedimientos reconstructivos y circuncisión)

Referencias (6):

  1. Vermeulen H, Ubbink D, Goossens A, de Vos R, Legemate D.. Apósitos y agentes tópicos para heridas quirúrgicas que cicatrizan por segunda intención (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 1.
  2. Guidance on the use of debriding agents and specialist wound care clinics for difficult to heal surgical wounds. National Institute for Clinical Excellence (NICE). Abril 2001
  3. Ogawa M, Tsukui H, Ishii H, Yokoyama S, Koh E. [Clinical evaluation of hydrocolloidal dressing in 147 patients undergoing cardiovascular surgery] Kyobu Geka. 2005 Jul;58(7):555-8. Japanese [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16004337] [Consulta: 13/08/2010]
  4. Wikblad K, Anderson B. A comparison of three wound dressings in patients undergoing heart surgery. Nurs Res. 1995 Sep-Oct;44(5):312-6 [DOI 10.1097/00006199-199509000-00009] [Consulta: 13/08/2010]
  5. Vaneau M, Chaby G, Guillot B, Martel P, Senet P, Téot L, Chosidow O. Consensus panel recommendations for chronic and acute wound dressings. Arch Dermatol. 2007 Oct;143(10):1291-4 [DOI 10.1001/archderm.143.10.1291] [Consulta: 13/08/2010]
  6. Benedí J, Romero C. Apósitos. Farmacia. Espacio de Salud. Vol. 20, Núm. 6, Junio 2006.

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 2 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 2 referencias
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Que es mas efectivo en las heridas quirúrgicas limpias: el apósito de gasa normal o de hidrocoloides? Murciasalud, 2008. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/9115

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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