Medidas para aumentar la eliminación del tóxico

Depuración renal (DR)

Diuresis forzada alcalina

El objetivo es mantener una diuresis de 500 ml/h y un pH urinario > 7,5. Indicada en las intoxicaciones por barbitúricos de acción larga (fenobarbital), herbicidas (2,4 diclorofenoxiacético y otros clorofenoxiderivados como el mecoprop) y metrotexato. La pauta propuesta es la siguiente:

• 100 mL de bicarbonato 1 mol/L, en perfusión continua durante 3 horas.

Además y simultáneamente:

• 500 mL de glucosado 5% + 10 mEq ClK, durante la 1ª hora
• 500 mL de suero fisiológico 0'9% + 10 mEq ClK, durante la 2ª hora
• 500 mL de manitol 10% + 10 mEq ClK, durante la 3ª hora

Repetir este ciclo las veces que sea necesario, añadiendo bolo de 10-20 mEq de bicarbonato sódico si el pH en orina es < 7,5 (control cada 1-2 horas). Control estricto de la PVC y del nivel de potasio. Suspender la alcalinización si aparece alcalosis metabólica grave ( pH en sangre es > 7,50 o el exceso de bases es > 10 mmol/L).