Medidas para aumentar la eliminación del tóxico

Depuración artificial (DA)

Nociones básicas

Principios físicos del transporte por difusión y por convección

Para entender el manejo de las TRR es necesario conocer los principios físicos del transporte de solutos a través de una membrana semipermeable.

1. Transporte por difusión: diálisis. El trasiego de moléculas se consigue por diferencia de concentraciones. La transferencia de un soluto desde una solución “A” a una solución “B” se produce de manera pasiva, a través de un gradiente de concentración entre ambos lados de la membrana (figura 15). De este modo, las moléculas capaces de atravesar los poros de la membrana se desplazarán desde el compartimento de alta concentración al de baja concentración hasta que ambos se igualen (transporte difusivo). En este proceso, junto al gradiente de concentración, tienen gran importancia otras dos variables: el peso molecular (Pm) de los solutos que está íntimamente relacionado con el tamaño molecular (a mayor Pm más difícil será que se atraviesen los poros de la membrana) y las características de la membrana, ya que de su grosor, superficie, número y tamaño de los poros dependerá la resistencia al transporte de solutos. En el transporte por difusión sólo se eliminan moléculas de bajo peso molecular (< 500 Da).
2. Transporte por convección o convectivo: ultrafiltración. Está basado en la creación de una presión transmembrana (PTM) que provoca un mecanismo de arrastre. La salida de agua del compartimento sanguíneo empujada por una fuerza hidrostática a través de una membrana semipermeable, arrastra moléculas de pequeño y mediano calibre, hasta 40.000 Daltons (aquellos solutos capaces de atravesar los poros de la membrana).

El gradiente transmembrana es la diferencia de presiones hidrostáticas entre ambos compartimentos y el coeficiente de ultrafiltración o tasa de ultrafiltración (QUF) se define como el volumen de líquido ( ml ) que es transferido a través de la membrana en una hora, por cada mililitro de mercurio de gradiente de presión transmembrana. Los principales factores que lo determinan son la superficie de la membrana del hemofiltro, la diferencia de presiones hidrostáticas entre ambos compartimentos o gradiente transmembrana y el flujo sanguíneo.

Una vez estabilizado el equipo, la evolución de la PTM indicará la evolución de la superficie de membrana permeable. A menor cantidad de membrana permeable (capilares coagulados) se creará mayor PTM para obtener un mismo ultrafiltrado. Por encima de 200 mmHg de PTM la superficie restante es insuficiente para obtener el tratamiento pautado.

La difusión y la convección pueden ser usadas de forma independiente y también simultánea, como veremos más adelante