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Medidas para aumentar la eliminación del tóxico

Depuración artificial (DA)

Hemoperfusión (HP)

Con esta técnica se pone en contacto la sangre del paciente con el carbón activado contenido en un cartucho, con elevada capacidad de adsorción y gran superficie de contacto (300-1.000 m2/g), lo que permite la adsorción y la consiguiente extracción del tóxico. La HP no tiene "exigencias técnicas especiales" para ser indicada, ya que pronto estará disponible utilizando las mismas máquinas que nos sirven para hacer HF/HDF a las que se ha de adaptar un set de circuitos y un software específico. Las posibles complicaciones son las mismas que ya hemos señalado para otras técnicas que utilizan un circuito extracorpóreo, a las que cabe añadir trombocitopenia, hipocalcemia e hipoglucemia.

Su capacidad extractiva es idéntica para tóxicos hidrosolubles y liposolubles, no se encuentra limitada por el grado de unión del tóxico a las proteínas plasmáticas y permite depurar tóxicos de elevado peso molecular (hasta 5.000 Da), pero no está indicada para tóxicos que tienen un volumen de distribución alto (superior a 8 l/Kg) y una transferencia intercompartimental baja, como sucede con los antidepresivos cíclicos, digoxina, fenotiazinas o los insecticidas organofosforados, en donde la extracción no es efectiva o rentable aunque la capacidad de depuración de la HP sea elevada (técnica eficaz, pero inefectiva).

La HP está indicada, valorando los riesgos frente a las medidas generales de apoyo al paciente, en las intoxicaciones agudas por barbitúricos de acción corta o intermedia, carbamazepina, meprobamato, metacualona, teofilina, tiroxina y quinidina. Hay controversia sobre su posible beneficio en las intoxicaciones por metrotexato (HD combinada con HP) y paraquat. Se han publicado casos aislados que se han beneficiado de la HP en intoxicaciones por valproato y también por cafeína, diclofenaco y sulindaco.