Tabla 9.1. Modalidades de depuración renal (DR)
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Indicaciones |
Pauta Orientativa |
Objetivo |
| Soporte a la diuresis |
- Litio
- Paraquat
- Talio
- Setas Hepatotóxicas (amanitinas)
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- Restablecer volemia adecuada: 1000 mL de suero gluco-salino al 5% + 500 mL de suero salino al 0,9% + CLK (según ionograma) en 1 hora.
- 500 mL de suero glucosado 5% + 10 mEq ClK, la 1ª hora ± 500 mL de suero
fisiológico 0,9% + 10 mEq ClK, la 2ª hora.
- Repetir este ciclo las veces que sea necesario hasta que dejen de cumplirse los criterios clínicos por los que se indicó la técnica.
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- Diuresis > 100 ml/h.
- Control clínico/analítico cada 4-6 horas, considerando el aporte de
sodio, glucemia y presión venosa central para decidir el tipo de suero.
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| Alcalinización urinaria |
Salicilatos |
- 100 mL de bicarbonato 1 M, en perfusión durante 4 horas. Simultáneamente en otra vía venosa: 500 mL de glucosado 5% + 20-30 mEq ClK, en perfusión durante 4 horas.
- Repetir este ciclo las veces que sea necesario añadiendo un bolo de 10-20 mEq de bicarbonato sódico 1M, si el pH en orina es ≤ a 7,5 (control cada 1-2 horas).
Considerar el aporte de sodio inherente al bicarbonato en el contexto individualizado del paciente.
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- Mantener el pH urinario > de 7,5.
- Control del K en plasma. Suspender la alcalinización si aparece alcalosis
metabólica grave (pH en sangre > 7,50 o el exceso de bases es >
10 mmol/L).
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| Diuresis forzada alcalina |
- Barbitúricos de acción larga (Fenobarbital)
- Herbicidas (clorofenólicos o fenoxiacéticos)(1)
- Metrotexato
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- 100 mL de bicarbonato 1 M, en perfusión durante 3 horas. Además y simultáneamente:
- 500 mL de glucosado 5% + 10 mEq ClK, durante la 1ª hora
- 500 mL de suero fisiológico 0'9% + 10 mEq ClK, la 2ª hora
- 500 mL de manitol 10% + 10 mEq ClK, la 3ª hora
- Repetir ciclo las veces que sea necesario, añadiendo un bolo de 10-20 mEq de bicarbonato sódico, si el pH en orina es ≤ a 7,5 (control cada 1-2 horas).
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- Mantener diuresis de 500 ml/h y un pH urinario > de 7,5.
- Control del K en plasma. Suspender la al-calinización si aparece alcalosis
metabólica grave (pH en sangre > 7,50 o el exceso de bases es >
10 mmol/L).
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(1)Ácido 2,4-diclorofenoxiacético (2,4-d),
ácido 4-cloro-2- metilfenoxiacético (MCPA), ácido
2,4,5-triclorofeno-xiacético (2,4,5-Tes) y mecoprop (MCPP).
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