Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Acceso con DNIe Olvidé la contraseña
Murciasalud >> BVMS >>

Preevid

¿Debe suspenderse la anticoagulación oral con dicumarínicos para realizar una extracción dental?

Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Respuesta

Se han localizado dos ensayos clínicos que estudian la suspensión del tratamiento anticoagulante antes de una extracción dental..

En uno de ellos, 52 pacientes fueron asignados al grupo control(suspendieron el tratamiento dos días antes de la extracción) y 57 lo fueron al grupo de intervención (1).La incidencia de complicaciones de sangrado en el grupo de intervención fue más elevada que en el grupo de control pero la diferencia no fue significativa. Dos pacientes en el estudio precisaron hospitalización para controlar su sangrado y los demás episodios fueron tratados en su domicilio. La conclusión del estudio es “que la rutina ,en la práctica ,de suspender el tratamiento anticoagulante antes de una extracción dentaria debe ser reconsiderada”.

En el segundo ensayo(2) un grupo de 32 pacientes suspendieron su tratamiento 2-3 días antes de su extracción dental. El grupo de estudio de 33 pacientes no alteraron su tratamiento anticoagulante. Todos fueron tratados con anestesia local, y medidas de hemostasia similares. Ninguno de los pacientes presentó un sangrado postoperatorio y solo un paciente de cada grupo presentó una hemorragia de importancia, que fue fácilmente controlada con medidas locales. Su propuesta es que "con un INR entre 2.0 á 4.0 y utilizando medidas locales para controlar el sangrado post extracción, no hay una justificación en alterar el tratamiento con anticoagulantes antes de una extracción dental ."

En otros tres ensayos clínicos (3,4,5) no suprimen,sino que reducen la dosis de anticoagulante en el grupo control.En los tres artículos se utilizan enjuagues con ácido tranexámico en el grupo de intervención (que no modifican su tratamiento). En los tres estudios no hubo diferencias en la incidencia de sangrado entre el grupo control y de intervención.

Una guía sobre anticoagulación y publicada en el año 2001 (6) incluye entre sus conclusiones: "En pacientes que se les va a realizar un procedimiento dental y que no son considerados de alto riesgo de sangrado la terapia anticoagulante no debe ser interrumpida.En los pacientes con un riesgo elevado de sangrado recomiendan que sea interrumpida el tratamiento”.“En los pacientes en que el sangrado local debe ser controlado los enjuagues bucales con ácido tranexámico ó epsilon amino caproico puede ser administrado sin interrumpir la terapia anticoagulante."

Aunque no ofrecemos las referencias, para no hacer más extensa la respuesta ,se han localizado también en la búsqueda : *Cuatro estudios de aplicación de un protocolo o de serie de casos con un seguimiento a un total de 672 pacientes, a los que se realiza una intervención dental sin interrumpir el tratamiento anticoagulante .En ninguno de ellos se informa de un incremento la incidencia esperada de sangrado .

*Once ensayos clinicos con un total de 641 pacientes que sin modificar el tratamiento de anticoagulación comprueban diferentes alternativas para facilitar la hemostasia( enjuagues con ácido tranexámico,suturas reabsorbibles,gel de celulosa,,esponjas de gelatina ,butil cianocrilato,gel de extracto de plasma rico en plaquetas, sellos de fibrina ...)sin que tampoco se informe de un incremento de sangrado en estas series.

Referencias (6):

  1. Evans IL, Sayers MS, Gibbons AJ, Price G, Snooks H, Sugar AW. Can warfarin be continued during dental extraction? Results of a randomized controlled trial.Br J Oral Maxillofac Surg. 2002 Jun;40(3):248-52.
  2. Devani, P Lavery KM Howell CJ. Dental extractions in patients on warfarin: is alteration of anticoagulant regime necessary? Br J Oral Maxillofac Surg.1998 36(2) 107-11.
  3. Gaspar R, Brenner B, Ardekian L, Peled M, Laufer D. Use of tranexamic acid mouthwash to prevent postoperative bleeding in oral surgery patients on oral anticoagulant medication Quintessence Int.1997 Jun;28(6):375-9
  4. Souto JC, Oliver A, Zuazu-Jausoro I, Vives A, Fontcuberta J Oral surgery in anticoagulated patients without reducing the dose of oral anticoagulant: a prospective randomized study.J Oral Maxillofac Surg. 1996 Jan;54(1):27-32; discussion 323.
  5. Borea G, Montebugnoli L, Capuzzi P, Magelli C Tranexamic acid as a mouthwash in anticoagulant-treated patients undergoing oral surgery. An alternative method to discontinuing anticoagulant therapy.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1993 Jan;75(1):29-31.
  6. Ansell J, Hirsh J, Dalen J, Bussey H, Anderson D, Poller L, Jacobson A, Deykin D, Matchar D. Managing oral anticoagulant therapy. Chest 2001 Jan;119(1 Suppl):22S-38S.

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 5 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información para pacientes: 0 referencia

Más Información

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Debe suspenderse la anticoagulación oral con dicumarínicos para realizar una extracción dental? Murciasalud, 2004. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=21&idsec=453

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Sanidad y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Preevid, respondemos
Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

Teléfono: 968 36 89 57

(W5 - M)