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Seguimiento del embarazo en gestante con conización previa de cuello de útero por diagnóstico de neoplasia intraepitelial cervical (CIN). La pregunta original del usuario era "Primigesta de 20 semanas de gestación con conización previa al embarazo por CIN. ¿Se debería realizar un seguimiento más exhaustivo que al realizado a una embarazada sin esta intervención?"

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Incluida en el banco de preguntas el 27/12/2016. Temas relacionados: Gestación , Oncología , Salud de la mujer .

Respuesta

De acuerdo con la información contenida en sumarios de evidencia (1,2,3) y en guías de práctica clínica (4,5), las mujeres con antecedentes de conización por una neoplasia intraepitelial de cuello de útero (CIN), cuando posteriormente se quedan embarazadas,  presentan un mayor riesgo de presentar un parto prematuro y una rotura prematura de membranas. No parece que el embarazo empeore el pronóstico de la lesión intraepitelial y el embarazo no implica modificar el seguimiento previsto de la CIN tras la conización.

Tras una conización por lesiones CIN 2 ó 3  se aconseja (1) realizar una citología cervical, comprobando también si hay infección por virus del papiloma humano (VPH) al año, y a los dos años, de haberse realizado la intervención quirúrgica. Si las dos tomas fueran negativas, se repetirá la citología cada tres años y si fuera de nuevo negativa seguiría los cribados de cáncer cervical recomendados como rutinarios. Si alguna de las citologías diera un resultado anormal o detectara presencia de VPH, debería realizarse una colposcopia con toma de muestra  endocervical. No hemos encontrado ningún documento en el que se evalúe si una gestación posterior a la conización obliga a modificar estas pautas; aunque en el caso de gestación la colposcopia deberá realizarse tras el parto [Ver también más abajo preguntas previas relacionadas formuladas previamente al servicio Preevid] .

Los sumarios de evidencia de  Uptodate(2) y de Dynamed(3), basados fundamentalmente en dos revisiones sistemáticas(6,7) de estudios de cohortes, concluyen que:

  • Las mujeres con historia previa de conización deben ser informadas sobre el incremento de riesgo de parto prematuro y de complicaciones asociadas (rotura prematura de membranas y mortalidad perinatal).
  • Estudios prospectivos de series de casos han demostrado que un cuello de útero acortado en la ecografía del segundo trimestre fue predictivo de un riesgo aumentado de parto pretérmino en mujeres que presentaban conización, similar a otras mujeres, por lo que se aconseja vigilancia con ecografías seriadas para medir la longitud del cuello de útero(2).
  • No hay evidencia de que la modalidad de tratamiento realizado en mujeres con diagnóstico de CIN, condicione el tipo de parto en un embarazo posterior (vaginal versus cesárea) .
  • El embarazo no afecta el curso de la displasia cervical, ni del CIN(3).
  • Durante el embarazo no estaría indicada la realización de colposcopia ya que los resultados no pueden ser interpretados adecuadamente, al no tener suficiente fiabilidad(3).

Las guías de práctica clínica(4,5) también atribuyen un mayor riesgo de parto prematuro en mujeres con una conización previa; y una de ellas(4), resume que aunque no todos los estudios son coincidentes sobre el efecto de la una conización en un embarazo posterior, parece que incrementa dos veces el riesgo de presentar un parto prematuro en relación a las mujeres a las que no se les ha realizado la conización.

Referencias (7):

  1. Wright JD. Cervical intraepithelial neoplasia: Treatment and follow-up. This topic last updated: Jul 11, 2016. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  2. Jakobsson M, Norwitz ER. Cervical intraepithelial neoplasia: Reproductive effects of treatment. This topic last updated: Nov 29, 2016. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  3. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 900432, Management of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) and adenocarcinoma in situ (AIS); [updated 2016 Dec 05, consultado el 23 de diciembre de 2016]; [about 26 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=900432. Registration and login required.
  4. Massad LS, Einstein MH, Huh WK, Katki HA, Kinney WK, Schiffman M, Solomon D, Wentzensen N, Lawson HW; 2012 ASCCP Consensus Guidelines Conference. 2012 updated consensus guidelines for the management of abnormal cervical cancer screening tests and cancer precursors. J Low Genit Tract Dis. 2013 Apr;17(5 Suppl 1):S1-S27 [Resumen] [Consulta: 24/12/2016]
  5. World Health Organization (WHO). WHO guidelines for treatment of cervical intraepithelial neoplasia 2–3 and adenocarcinoma in situ: cryotherapy, large loop excision of the transformation zone, and cold knife conization. Geneva (Switzerland): World Health Organization (WHO); 2014. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 24/12/2016]
  6. Kyrgiou M, Mitra A, Arbyn M, Stasinou SM, Martin-Hirsch P, Bennett P, Paraskevaidis E. Fertility and early pregnancy outcomes after treatment for cervical intraepithelial neoplasia: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2014 Oct 28;349:g6192. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 24/12/2016]
  7. Kyrgiou M, Athanasiou A, Paraskevaidi M, Mitra A, Kalliala I, Martin-Hirsch P, Arbyn M, Bennett P, Paraskevaidis E. Adverse obstetric outcomes after local treatment for cervical preinvasive and early invasive disease according to cone depth: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2016 Jul 28;354:i3633. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 24/12/2016]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Información para pacientes: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Seguimiento del embarazo en gestante con conización previa de cuello de útero por diagnóstico de neoplasia intraepitelial cervical (CIN). Murciasalud, 2016. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=21505&idsec=453

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Sanidad y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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