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Incluida en el banco de preguntas el 04/01/2018. Categorías: Enfermedades Infecciosas .

Uso de oseltamivir en pacientes con Gripe A/B.

El papel terapéutico que puede tener oseltamivir en un paciente diagnosticado de gripe dependerá de las características intrínsecas del paciente (presencias de comorbilidades, gestación, infancia precoz o edad avanzada; paciente ambulatorio u hospitalizado; etc) y de la enfermedad en sí (grado de complicación de la gripe). Se han consultado tres guías de práctica clínica de reciente publicación(1-3) que, de forma general, recomiendan el uso de oseltamivir, tan pronto como sea posible (preferiblemente en las primeras 48 horas tras el inicio de los síntomas), en pacientes con gripe confirmada o sospechada que:

  • tienen una enfermedad grave, complicada o progresiva,
  • requieren hospitalización, o
  • tienen un mayor riesgo de complicaciones.

En cuanto a la efectividad en resultados clínicos relevantes asociada al uso de oseltamivir en pacientes con gripe, la búsqueda en los recursos habitualmente consultados ha identificado numerosas revisiones sistemáticas y meta-análisis que muestran resultados contradictorios y que en algunos casos incluyen estudios con limitaciones metodológicas o presentan sesgos y conflictos de intereses que pueden cuestionar sus resultados. Debido a estos hallzagos no es posible extraer una conclusión firme.

Destacamos entre estos estudios una revisión sistemática de la Cochrane de 2014(4) en la cual se encuentra que la utilización de oseltamivir se asocia a una modesta reducción en la duración de los síntomas (0,7 días), sin una reducción de la probabilidad de hospitalización (diferencia de riesgo (DR) = 0.07%, IC 95%: -0.78% a 0.44%), ni diferencias en la probabilidad de complicaciones graves.

Cabe destacar que, en base a los datos que aporta esta revisión sistemática, en 2017 oseltamivir ha sido degradado en la lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud, pasando de considerarse un medicamento "central" a uno "complementario" (categoría que engloba a los medicamentos que se consideran menos coste-efectivos)(5). En el nuevo listado de medicamentos esenciales(6), el comité de la OMS pasa a considerar que el uso de oseltamivir debería ser restringido a casos de enfermedad grave debido a infección por el virus de la influenza confirmada o sospechada en pacientes hospitalizados críticamente enfermos.

Referencias (6):

  1. PHE guidance on use of antiviral agents for the treatment and prophylaxis of influenza (2017-18). Version 8.0 Public Health England. September 2017. [Texto Completo] [Consulta: 04/01/2018]
  2. Abraham MK, Perkins J, Vilke GM, Coyne CJ. Influenza in the Emergency Department: Vaccination, Diagnosis, and Treatment: Clinical Practice Paper Approved by American Academy of Emergency Medicine Clinical Guidelines Committee. J Emerg Med. 2016 Mar;50(3):536-42. [Resumen] [Consulta: 04/01/2018]
  3. Centers for Disease.Control and Prevention (CDC). Influenza antiviral medications: summary for clinicians. CDC 2016 Oct 21. [Texto Completo] [Consulta: 04/01/2018]
  4. Jefferson T, Jones M, Doshi P, Del Mar C, Hama R, Thompson M, Spencer E, Onakpoya I, Mahtani K, Nunan D, Howick J, Heneghan C. Inhibidores de neuraminidasa para la prevención y el tratamiento de la gripe en adultos y niños sanos. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014 Issue 4. Art. No.: CD008965. DOI: 10.1002/14651858.CD008965 [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 04/01/2018]
  5. Kmietowicz Z. WHO downgrades oseltamivir on drugs list after reviewing evidence. BMJ. 2017 Jun 12;357:j2841. [Resumen] [Consulta: 04/01/2018]
  6. World Health Organization. WHO model list of essential medicines (20th list). 2017. [Texto Completo] [Consulta: 04/01/2018]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Editorial: 1 referencia
  8. Información para pacientes: 0 referencia

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Uso de oseltamivir en pacientes con Gripe A/B. Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=22130&idsec=453

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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