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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Radiología, Salud Mental .
La información ofrecida puede no estar actualizada (es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Alteraciones en Hipocampo y/o amígdala cerebral como predictoras de una psicosis o de un trastorno afectivo. La pregunta original del usuario era "En pacientes con alteraciones a nivel del hipocampo y/o amígdala cerebrales, detectadas en Resonancia Magnética Nuclear,¿que valor pronóstico presentan para el desarrollo posterior de una psicosis o de un trastorno afectivo?"

La búsqueda ha identificado numerosos estudios que comparan el volumen y características del hipocampo o de la amígdala cerebral en pacientes diagnosticados de una enfermedad mental, con los de controles sanos o de pacientes de altos riesgo para estas patologías; pero no se han localizado estudios prospectivos amplios que permitan establecer el valor predictivo de alteraciones detectadas en Resonancia Magnética Nuclear (RMN), en relación al diagnóstico de tratornos psicóticos o afectivos.

Se han publicado varios metaanálisis que correlacionan el volumen de la amígdala o del hipocampo en personas diagnosticadas de trastornos mentales. Los estudios son  muy heterogéneos, con resultados muy dispares  y  concluyen en la necesidad de realizar estudios longitudinales:

  • Uno publicado en el 2009(1), recopila la información de 40 estudios que analizan el volumen de la amígdala en relación al diagnóstico de un trastorno bipolar o unipolar. Los resultados que ofrece son muy heterogéneos, siendo el volumen de la amígdala para el conjunto de pacientes similar al de los controles. Los niños con un trastorno bipolar presentaron, de forma significativa, un volumen menor en la amígdala izquierda, mientras que en los adultos con trastorno bipolar mostraron un incremento de tamaño de la amígdala izquierda. En pacientes con trastorno unipolar ingresados en un hospital el volumen de la amígdala izquierda fue mayor que en los controles; siendo similar a los controles en los pacientes tratados de forma ambulatoria. El metaanálisis comenta las diferencias de metodología de los distintos trabajos y que no se pueden extraer relaciones causales, pudiendo deberse las diferencias a presencia de comorbilidad o al efecto de la medicación.
  • Otro, publicado en el 2008(2) estudia el volumen de la amígdala en el trastorno bipolar en niños y adolescentes. Analiza 11 estudios con el resultado de que el volumen fue menor en niños y adolescentes diagnosticados de un trastorno bipolar en comparación con controles  sanos.
  • En síndrome depresivo, un metaanálisis, con 13 estudios (3) no encontró diferencias de volumen en la amígdala cerebral entre pacientes y controles sanos; aunque los pacientes tratados con fármacos si que mostraron un mayor volumen que los controles.
  • Sobre el volumen de hipocampo y depresión, el análisis de 12 estudios con 351 pacientes y 279 personas sanas(4)muestra, como resultado global, una reducción en pacientes depresivos del 8% del volumen del hipocampo del lado izquierdo y del 10% en el derecho; estando relacionado el total de episodios depresivos con la reducción de volumen del hipocampo derecho.
  • Otro metaanálisis(5) analiza el volumen de forma conjunta del hipocampo y de la amígdala, no encontrando diferencias de volumen entre pacientes con un trastorno depresivo mayor y controles sanos.

Aunque no directamente relacionada con el contenido de la pregunta , pero por el interés de manejo clínico, reflejamos un Informe de Evaluación de Tecnologías Sanitarias(6) y una Guía de Práctica Clínica(7) que no aconsejan la realización de rutina de estudios de neuroimagen (incluyendo RMN), como parte del estudio para la valoración de un primer episodio de psicosis.

Referencias (7):

  1. Hajek T, Kopecek M, Kozeny J, Gunde E, Alda M, Höschl C. Amygdala volumes in mood disorders--meta-analysis of magnetic resonance volumetry studies. J Affect Disord. 2009 Jun;115(3):395-410. [DOI 10.1016/j.jad.2008.10.007] [Consulta: 17/08/2010]
  2. Pfeifer JC, Welge J, Strakowski SM, Adler CM, DelBello MP. Meta-analysis of amygdala volumes in children and adolescents with bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2008 Nov;47(11):1289-98 [DOI 10.1097/CHI.0b013e318185d299] [Consulta: 17/08/2010]
  3. Hamilton JP, Siemer M, Gotlib IH. Amygdala volume in major depressive disorder: a meta-analysis of magnetic resonance imaging studies. Mol Psychiatry. 2008 Nov;13(11):993-1000. [DOI 10.1038/mp.2008.57] [Consulta: 17/08/2010]
  4. Videbech P, Ravnkilde B. Hippocampal volume and depression: a meta-analysis of MRI studies. Am J Psychiatry. 2004 Nov;161(11):1957-66 [DOI 10.1176/appi.ajp.161.11.1957] [Consulta: 17/08/2010]
  5. Campbell S, Marriott M, Nahmias C, MacQueen GM. Lower hippocampal volume in patients suffering from depression: a meta-analysis. Am J Psychiatry. 2004.Apr;161(4):598-607 [DOI 10.1176/appi.ajp.161.4.598] [Consulta: 17/08/2010]
  6. Albon E, Tsourapas A, Frew E, Davenport C, Oyebode F, Bayliss S, et al.Structural neuroimaging in psychosis: a systematic review and economic evaluation.Health Technology Assessment 2008;12(18):1-184 [http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=32008100023] [Consulta: 17/08/2010]
  7. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Structural neuroimaging in first-episode psychosis. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2008 Feb. 24 p. [http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/TA136Guidance.pdf] [Consulta: 17/08/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 5 referencias
  2. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Sumario de evidencia: 0 referencia
  5. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  6. Evaluación de tecnologías sanitarias: 1 referencia
  7. Capítulo de libro: 0 referencia
  8. Ensayos clínicos: 0 referencia
  9. Consenso de profesionales: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Alteraciones en Hipocampo y/o amígdala cerebral como predictoras de una psicosis o de un trastorno afectivo. Murciasalud, 2009. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/15975

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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