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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Salud de la mujer, Tabaquismo . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Aumento del riesgo cardiovascular debido al tabaco en mujeres menores de 35 años en tratamiento con anticoncepción oral. La pregunta original del usuario era "¿En qué medida el tabaco empeora el riesgo de eventos cardiovasculares en mujeres de menos de 35 años en tratamiento con anticonceptivos orales? "

En una revisión narrativa de UpToDate actualizada en 2009(1) se establece que el riesgo de enfermedad coronaria está claramente aumentado para mujeres mayores de 35 años fumadoras que toman anticonceptivos. Este riesgo es proporcional al número de cigarrillos fumados y se dobla al superar los 25 cigarrillos al día. En relación con los riesgos para mujeres menores de 35 años, aunque hay un exceso de riesgo la revisión refleja que los beneficios de tomar anticonceptivos sobrepasan los riesgos, excepto para mujeres con antecedentes de enfermedad tromboembólica.

Un estudio de casos-control(2) y otro de cohortes(3) analizaron la relación entre mujeres fumadoras que tomaban anticonceptivos y el desarrollo de enfermedad coronaria. Se confirmó que el riesgo absoluto era solo clínicamente importante para mujeres por encima de 35 años y se relacionaba con el número de cigarrillos fumados. El riesgo, aunque existente, era mucho menor por debajo de esa edad. Teniendo en cuenta el escaso número de eventos coronarios que se presentan en mujeres jóvenes, el aumento del riesgo relativo que presentan estas pacientes se ve acompañado de un mínimo riesgo atribuible o absoluto, superado incluso por los riesgos de un embarazo no deseado. Por otra parte hay estudios que sugieren que este riesgo de IAM es casi inexistente entre tomadoras de anticonceptivos de baja dosis(4).

Al analizar la relación con el riesgo de ictus isquémico, un estudio de casos-control(5) confirmó que, aunque de forma general se detectara un aumento de riesgo, era muy bajo para mujeres jóvenes fumadoras y siempre era sensiblemente menor que la mortalidad asociada a un embarazo no deseado.

Por último, otro estudio de casos-control(6) confirmó el aumento de riesgo de trombosis venosa en fumadoras jóvenes que tomaban anticonceptivos, pero entre mujeres con trastornos de la coagulación.

Según un estudio de la OMS(7) se podría cuantificar el riesgo absoluto de IAM que supone el fumar en mujeres de 30-34 años que toman anticonceptivos. El riesgo entre tomadoras de anticonceptivos no fumadoras sería de 13,58 por millón de mujeres y año, mientras que para el mismo grupo de edad el tabaquismo asociado a la toma de anticonceptivos subiría el riesgo a 20 casos por millón de mujeres y año.

*La formulación de esta pregunta surgió en el contexto de la acción formativa del Plan Integrado de Formación Continuada de la Consejería de Sanidad y Consumo- Servicio Murciano de Salud: "Los 60 principales:Curso de actualización terapeútica." En la respuesta, siguiendo la pauta de búsqueda y de selección de documentos del servicio PREEVID, han participado la Dra. Eloisa Delsors Mérida-Nicolich y el Dr.Juan Francisco Menárguez Puche."

Referencias (7):

  1. Martin KA, Douglas PS. Risks and side effects associated with estrogen-progestin contraceptives. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2009 (Consultado el 08/10/2009 en www.uptodate.com)
  2. Acute myocardial infarction and combined oral contraceptives: results of an international multicentre case-control study. WHO Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Lancet. 1997 Apr 26;349(9060):1202-9. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9130941] [Consulta: 04/01/2010]
  3. Mant J, Painter R, Vessey M. Risk of myocardial infarction, angina and stroke in users of oral contraceptives: an updated analysis of a cohort study. Br J Obstet Gynaecol. 1998 Aug;105(8):890-6. [DOI 10.1111/j.1471-0528.1998.tb10235.x] [Consulta: 04/01/2010]
  4. Sidney S, Siscovick DS, Petitti DB, Schwartz SM, Quesenberry CP, Psaty BM, Raghunathan TE, Kelaghan J, Koepsell TD. Myocardial infarction and use of low-dose oral contraceptives: a pooled analysis of 2 US studies. Circulation. 1998 Sep 15;98(11):1058-63. [DOI 10.1161/01.cir.98.11.1058] [Consulta: 04/01/2010]
  5. Ischaemic stroke and combined oral contraceptives: results of an international, multicentre, case-control study. WHO Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Lancet. 1996 Aug 24;348(9026):498-505. [http://download.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140673695123938.pdf?id=4d037fefcb72946c:-528a0cce:125f9173f3c:28ca1262609488372] [Consulta: 04/01/2010]
  6. Pomp ER, Rosendaal FR, Doggen CJ. Smoking increases the risk of venous thrombosis and acts synergistically with oral contraceptive use. Am J Hematol. 2008 Feb;83(2):97-102. [DOI 10.1002/ajh.21059] [Consulta: 04/01/2010]
  7. Report of a WHO Scientific Group. WHO Technical Series - 877. Cardiovascular disease and steroid hormonal contraception 1998; 877:1.

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 5 referencias
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Aumento del riesgo cardiovascular debido al tabaco en mujeres menores de 35 años en tratamiento con anticoncepción oral. Murciasalud, 2010. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18105

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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