En el momento actual las soluciones de rehidratación oral recomendadas para el manejo de la gastroenteritis aguda (GEA) son las de osmolaridad baja, con cantidades de sodio ≤ 75 mmol/L:
El manual de práctica clínica sobre el tratamiento de la diarrea publicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2008(1) comenta que, actualmente, la fórmula de sales de rehidratación oral (SRO) recomendada oficialmente por la OMS y UNICEF es una nueva solución de osmolaridad reducida, que contiene 75 mmol/L de sodio y 75 mmol/L de glucosa. Añade que, "la eficacia del tratamiento con solución de SRO en los niños con diarrea aguda no producida por el cólera aumentó al reducir la concentración de sodio a 75 mmol/L (mEq/L), la de glucosa a 75 mmol/L y la osmolaridad total a 245 mOsm/L. La necesidad de terapia intravenosa suplementaria no programada en niños que recibieron esta solución se redujo un 33%, en comparación con los tratados con la solución de SRO estándar (311 mOsm/L y 90 mmol/L de sodio ). En un análisis combinado de este estudio y estudios recientes sobre otras soluciones de SRO de osmolaridad reducida (ente 210 y 268 mOsm/l; sodio, 50-75 mEq/L) se constató que la cantidad de las deposiciones disminuía también cerca de un 20% y la incidencia de vómitos cerca de un 30%. Por otro lado, la solución de 245 mOsm/l era tan inocua y al menos tan eficaz como la solución estándar de SRO en niños enfermos de cólera."
También en 2008 la European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) publicó una guía de práctica clínica (GPC) para el manejo de la GEA aguda en niños(2) en la que se considera que las soluciones de SRO reducida (con 75 mmol/L de sodio) o hipotónica (con 60 mmol/L de sodio) deben ser usados como tratamiento de primera línea de las GEAs en niños:
- En diarreas por causas distintas al cólera, la solución de SRO de osmolaridad reducida es más efectiva que la fórmula estándar de SRO (90 mmol/L de sodio) en cuanto a la reducción del volumen de heces, redución de los vómitos y reducción de la necesidad de tratamiento intravenoso suplementario (Grado de recomendación A; Nivel de evidencia I ) [Ver grados de recomendación y niveles de evidencia en el texto completo de la guía]. La solución ESPGHAN o hipotónica ha sido utilizada de forma exitosa en numerosos estudios, entre ellos muchos ensayos clínicos controlados, con niños europeos con GEA y también puede ser usada para el tratamiento de esta patología (Grado de recomendación A; Nivel de evidencia II).
- En diarrea por cólera, aunque los datos son más limitados, la solución de SRO de osmolaridad reducida también parece ser segura y efectiva (Grado de recomendación A; Nivel de evidencia I).
Por último, la GPC de NICE publicada en 2009(3), respecto a los fluidos de rehidratación oral, también recomienda para el manejo de la GEA los fluidos de rehidratación oral que presentan una osmolaridad baja (240–250 mOsm/L) sin detallar de forma concreta la composión de sodio recomendada.
