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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Hematología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Cuál es el límite de número de plaquetas para poder anticoagular con heparinas de bajo peso molecular o dicumarínicos?

La revisión de guías de práctica clínica (GPC), sumarios de evidencia que mencionan la utilización de heparinas de bajo peso molecular y/o dicumarínicos en diversos procesos cardiovasculares, ha localizado dos GPC(1,2) en las que se menciona como contraindicación para el uso de dicumarínicos o heparinas de bajo peso molecular, un recuento de plaquetas inferior a 50x109/L.

La GPC sobre anticoagulación oral publicada en 2012 por la  Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía(1), indica como contraindicación para el uso de los dicumarínicos (acenocumarol y warfarina) aquellas condiciones en las que el riesgo de hemorragia es mayor que el posible beneficio clínico. Concretamente, en el caso de acenocumarol señala las coagulopatías hereditarias/adquiridas y trombocitopenias con recuentos plaquetarios inferiores a 50x109/L.

En otra GPC sobre el uso seguro de heparinas y anticoagulantes orales (no dicumarínicos) en la profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) en adultos(2), se menciona como recomendación que antes de la prescripción de heparina o anticoagulantes orales, se ha de indagar en todos los pacientes sobre el riesgo de  sangrado y contraindicaciones (por ejemplo, hipersensibilidad, trombocitopenia inducida por heparina, enfermedad renal y/o hepática, el uso de medicamentos concomitantes y otras condiciones que pueden incrementar el riesgo de sangrado). Entre estas otras condiciones que pueden aumentar el riesgo de sangrado con la profilaxis señala los trastornos de sangrado/coagulación, por ejemplo, hemofilia; la  trombocitopenia severa (recuento de plaquetas <50 x 109/L); o enfermedad hepática grave con coagulopatía. Si se dan estas condiciones, se recomienda que la decisión de prescribir profilaxis se debe hacer de forma individualizada en base a la evaluación de los beneficios y riesgos del paciente.

Por otra parte, en la GPC de SIGN sobre la prevención y manejo de la ETV(3),encontramos que, en pacientes que desarrollan trombocitopenia tras tratamiento con heparina y en los que se considere necesario iniciar anticoagulación con warfarina, esta no debe ser introducida hasta que el recuento de plaquetas no haya aumentado a más de 100 x 109/L.

Por último, comentar que la ficha técnica de acenocumarol que publica la Agencia española de medicamentos y productos sanitarios(4) incluye entre las contraindicaciones de uso los estados clínicos en los que el riesgo de hemorragia es mayor que el beneficio clínico, por ejemplo, coagulopatías hereditarias/adquiridas y trombocitopenias con recuentos plaquetarios inferiores a 50 x 109/L .

Referencias (4):

  1. Guía para la elección de tratamiento anticoagulante oral en la prevención de las complicaciones tromboembólicas asociadas a la fibrilación auricular no valvular. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía. Octubre de 2012. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_517_Tratamiento%20anticoagulante_compl.pdf] [Consulta: 27/01/2014]
  2. Safe use of heparins and oral anticoagulants for venous thromboembolism prophylaxis in adults. A position statement of the NSW Therapeutic Advisory Group Inc. August 2008. Updated August 2010. [http://www.ciap.health.nsw.gov.au/nswtag/documents/publications/position-statements/heparin-vte-aug-2010.pdf] [Consulta: 27/01/2014]
  3. SIGN 122:Prevention and management of venous thromboembolism. A national clinical guideline. Updated December 2010. [http://www.sign.ac.uk/sign-122-prevention-and-management-of-venous-thromboembolism.html] [Consulta: 27/01/2014]
  4. Ficha técnica de Sintrom. Agencia española de medicamentos y productos sanitarios. [http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/58994/FT_58994.pdf] [Consulta: 27/01/2014]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Ficha técnica de medicamento.: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Cuál es el límite de número de plaquetas para poder anticoagular con heparinas de bajo peso molecular o dicumarínicos? Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19775

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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