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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Digestivo, Hematología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada. Existe una revisión más reciente de esta respuesta (15/11/2017)

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

En la trombosis de vena porta, ¿existe indicación de anticoagular? ¿Por cuanto tiempo?

Entendemos que la pregunta se refiere a la presencia de una trombosis del sistema venoso portal diagnosticada en fase aguda, y en un paciente adulto que no padece una cirrosis, y/o al que no se le ha practicado previamente un trasplante hepático.

Hay una pregunta previa, formulada en el servicio Preevid, en el año 2009 (Ver enlace más abajo) y se ha procedido a actualizar la información de esa respuesta.

La búsqueda no  ha identificados ensayos clínicos controlados que evalúen el tratamiento anticoagulante en pacientes diagnosticados de trombosis de la vena porta. En base a las conclusiones de series de casos, la mayoría retrospectivas, los sumarios y guías recomiendan tratamiento con anticoagulantes, iniciando en la fase aguda con heparina de bajo peso molecular (HBPM) y manteniendo, una vez estabilizado el paciente, anticoagulación oral durante 3 a 6 meses.

Una revisión sistemática publicada en  2011 sobre trombosis vena porta, que excluyó estudios en  pacientes con cirrrosis hepática, neoplasias o tras un trasplante hepático(1), incorporó 29 estudios, con un total de  315 pacientes (rango: de 1a 95 pacientes). Salvo un estudio multicéntrico que se realizó de forma prospectiva el resto fueron series de casos retrospectivas. No encontraron ningún ensayo clínico controlado. En esta revisión se concluye que:

  • La anticoagulación en la fase aguda se asoció a una recanalización completa en el 38,3% de los casos e incompleta en el 14%. En los casos no tratados con anticoagulantes la recanalización solo se dió en el 16,7 % de los pacientes.
  • En los casos tratados con HBPM la evolución fue similar a la de los pacientes tratados con heparina intravenosa.
  • Hay una necesidad de realizar ensayos clínicos bien diseñados que demuestre la efectividad de los tratamientos y mejore el conocimiento de esta enfermedad.

Los sumarios de evidencia(2,3) y las guías de práctica clínica revisadas(4,5,6), reconocen que no hay pruebas fuertes derivadas de ensayos clinicos controlados y extrapolan, para aconsejar sobre el tiempo en el que mantener la anticoagulación, datos de ensayos realizados en pacientes con trombosis venosa profunda en miembros inferiores. Coinciden en recomendar para estos pacientes:

  • Anticoagulación durante la fase aguda, comenzando con la administración de HBPM.
  • Cuando el paciente esté estabilizado y no estén previstos procedimientos invasivos,  pasar a anticoagulación oral y mantenerla durante 3 a 6 meses.
  • Si la trombosis se ha extendido a venas meséntéricas, o hay factores de riesgo asociados que no son modificables, valorar mantener la anticoagulación  de forma permanente.
  • Como aspectos concretos, destacar que:
    • Mientras en el sumario de Dynamed(3) y en las guías, se recomienda mantener  la anticoagulación oral durante 3 meses, el sumario de Uptodate(2) recomienda mantenerla durante 6 meses.
    • La guía de práctica clínica de la ACCP publicada en 2012 (5) diferencia si la trombosis aguda portal es sintomática, o se trata de un hallazgo casual en una prueba de imagen realizada por otra indicación clínica. Tras comprobar que no hay estudios realizados, que se desconoce la historia natural de la trombosis asintomática y dadas las complicaciones del tratamiento, sugieren no anticoagular en pacientes asintomáticos en los que el diagnóstico se establece tras un hallazgo casual.

Referencias (6):

  1. Hall TC, Garcea G, Metcalfe M, Bilku D, Dennison AR. Management of acute non-cirrhotic and non-malignant portal vein thrombosis: a systematic review. World J Surg. 2011 Nov;35(11):2510-20. [DOI 10.1007/s00268-011-1198-0] [Consulta: 19/04/2014]
  2. Sanyal AJ. Acute portal vein thrombosis in adults: Clinical manifestations, diagnosis, and management. This topic last updated: ago 28, 2013 In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  3. Dynamed. Acute portal vein thrombosis. Updated 2013 Apr 29.[Consultado en www.ebscohost.com/dynamed el 16/04/2014]
  4. Tait C et al. Guidelines on the investigation and management of venous thrombosis at unusual sites. British Committee for Standards in Haematology. Oct 2012 [DOI 10.1111/j.1365-2141.2012.09249.x] [Consulta: 19/04/2014]
  5. Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, Prandoni P, Bounameaux H, Goldhaber SZ, Nelson ME, Wells PS, Gould MK, Dentali F, Crowther M, Kahn SR. Antithrombotic therapy for VTE disease: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e419S-94S. [453 references] [http://journal.publications.chestnet.org/article.aspx?articleid=1159520] [Consulta: 19/04/2014]
  6. DeLeve LD, Valla DC, Garcia-Tsao G, American Association for the Study Liver Diseases. Vascular disorders of the liver. Hepatology. 2009 May;49(5):1729-64

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

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Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. En la trombosis de vena porta, ¿existe indicación de anticoagular? ¿Por cuanto tiempo? Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19929

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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