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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Neurología, Otorrinolaringología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Esta indicada la antiagregación en pacientes diagnosticados de hipoacusia súbita transitoria?

No hemos identificado ningún ensayo clínico aleatorizado que evalúe la eficacia de antiagregantes plaquetarios en pacientes diagnosticados de una hipoacusia neurosensorial súbita idiopática (HNSSI), ni hemos localizado recomendaciones a favor de su empleo en estos pacientes, ni en sumarios, ni en guías de práctica clínica. Tan solo podrían estar indicados, si en el momento del diagnóstico de la HNSSI  se comprobara la presencia de una enfermedad cardiovascular y/o un riesgo cardiovascular aumentado, que justificara su prescripción; pero no como un tratamiento para la mejoría clínica, ni para modificar la evolución de la hipoacusia.

Los sumarios de evidencia sobre la HNSSI de Uptodate(1) y de Dynamed(2) no recomiendan ni vasodilatadores, ni antiagregantes, en el tratamiento de estos pacientes.

  • Ambos refieren un estudio en el que los pacientes con HNSSI podrían presentar un mayor riesgo para ictus en los  5 años siguientes; pero revisiones amplias no han demostrado esta relación, entre HNSSI y enfermedad cardiovascular, de manera clara.
  • En cuanto al tratamiento concluyen que los fármacos que podrían incrementar el flujo sanguíneo coclear, entre los que cita vasodilatadores como la pentoxifilina, no han demostrado su efectividad en este proceso. Indican que no deben ser recomendados de rutina a estos pacientes ni trombolíticos, ni antioxidantes, ni vasodilatadores.

Una revisión sistemática de la Biblioteca Cochrane sobre los vasodilatadores y sustancias vasoactivas en los pacientes diagnosticados de HNSSI, fue actualizada en 2009(3). Se incluyeron 3 ensayos clínicos, con un total de 189 pacientes, sin que fuera posible realizar un metaanálisis debido a las diferencias en el tipo de vasodilatadores utilizados, en la dosificación y en la duración del tratamiento. Los estudios incluidos fueron de calidad relativamente deficiente y el número de pacientes incluidos fue pequeño. Los autores concluyeron que no había evidencia de calidad que soportara el empleo de los vasodilatadores en pacientes diagnosticados de HNSSI; siendo necesario la realización de más estudios, más amplios y con un diseño adecuado.

Posterior a la publicación de esta revisión sistemática, no hemos identificado nuevos ensayos clínicos controlados que evalúen el efecto en la HNSSI ni de vasodilatadores, ni de antiagregantes plaquetarios.

Una guía de práctica clínica, actualizada en 2012(4), concluyó que no debían ser recomendados ni antivirales, ni trombolíticos, ni vasodilatadores, ni sustancias vasoactivas, ni antioxidantes a los pacientes con HNSSI. Podrían tener efectos secundarios, sin un beneficio demostrado, por lo que la recomendación fue en contra de su prescripción.

Un documento de consenso, de la Sociedad Madrileña de Otorrinolaringología, sobre sordera súbita, publicado en 2011(5) no recomendaba de rutina el tratamiento con vasodilatadores, ni antiagregantes. El documento recogía que, tan solo "en casos de sospecha de etiología vascular (factores de riesgo cardiovascular conocidos, etc.), se podrán asociar vasodilatadores... y se remitirá el paciente al Servicio de Medicina Interna, para su valoración y posible tratamiento antiagregante".

Sobre el efecto del tratamiento con aspirina en pacientes con HNSSI, tan solo hemos encontrado una pequeña serie de casos publicada en 1988(6), cuyo texto completo está escrito en alemán. De acuerdo con el resumen, 60 pacientes (con los diagnósticos de sordera súbita y/o trastorno vestibular) fueron tratados con una combinación de ácido acetil salicílico y meclofenoxato. La tasa de mejoría en los 34 pacientes, con una sordera súbita, fue del 83% y el 57% presentaron una remisión completa; sin que hubiera diferencias con los resultados de series previas, en las que no se utilizó ningún tratamiento.

Aunque no analizaba el tratamiento con aspirina en pacientes con HNSSI, aportamos los resultados de una revisión sistemática publicada en 2015, que se centró en evaluar el efecto del tratamiento continuado con aspirina en la pérdida de audición(7). La revisión incluyó 3 ensayos clíncios randomizados y 34 estudios descriptivos con un total de 185.155 pacientes en los que se comparaba tratamiento con aspirina y resultados en audiometría. La revisión concluyó que:

  • Una dosis de aspirina  ≥ 1.950 mg/día se asoció a un empeoramiento, pero reversible de los niveles de audición, según la  audiometría.
  • No hubo evidencia de que, para dosis menores de 325 mg/día de aspirina, el tratamiento continuado afectara a la audición.

Referencias (7):

  1. Weber PC. Sudden sensorineural hearing loss. This topic last updated: Feb 29, 2016. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016. Daniel G Deschler, MD, FACS
  2. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 115342, Sudden sensorineural hearing loss; [Actualizado el 27 de mayo de 2015, consultado el 30 de marzo de 2016]; Accesible desde http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=115342. Precisa identificación y contraseña.
  3. Lekha Agarwal, David D Pothier. Vasodilatadores y sustancias vasoactivas para la hipoacusia neurosensorial súbita idiopática (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.bibliotecacochrane.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2009 Issue 4 Art no. CD003422. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 30/03/2016]
  4. Stachler RJ, Chandrasekhar SS, Archer SM, Rosenfeld RM, Schwartz SR, Barrs DM, Brown SR, Fife TD, Ford P, Ganiats TG, Hollingsworth DB, Lewandowski CA, Montano JJ, Saunders JE, Tucci DL, Valente M, Warren BE, Yaremchuk KL, Robertson PJ, American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Clinical practice guideline: sudden hearing loss. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 Mar;146(3 Suppl):S1-35. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 30/03/2016]
  5. Plaza G, Durio E, Herráiz C, Rivera T, García-Berrocal JR; Asociación Madrileña de ORL. Consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la sordera súbita. Acta Otorrinolaringol Esp. 2011 Mar-Apr;62(2):144-57. [Texto Completo] [Consulta: 30/03/2016]
  6. Weinaug P. [Treatment of acute inner ear diseases (sudden deafness and vestibular disorder) with meclofenoxate and acetylsalicylic acid]. HNO. 1988 Jun;36(6):226-9. [Resumen] [Consulta: 30/03/2016]
  7. Kyle ME, Wang JC, Shin JJ. Ubiquitous aspirin: a systematic review of its impact on sensorineural hearing loss. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Jan;152(1):23-41. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 30/03/2016]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Esta indicada la antiagregación en pacientes diagnosticados de hipoacusia súbita transitoria? Murciasalud, 2016. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/21061

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