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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Urgencias/Emergencias . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Cuando se aplica un torniquete ¿es preciso reducir la presión cada 5 minutos para evitar isquemia irreversible? La pregunta original del usuario era "Cuando se aplica un torniquete, ¿Qué medidas se tomarán para evitar consecuencias graves por su uso? ¿ Aflojar cada 5 minutos para evitar isquemia irreversible o por el contrario esta contraindicado actualmente?. "

  • Sobre el empleo del torniquete en urgencias pre hospitalarias para reducir sangrado,
    • hay una pregunta previa similar, formulada al servicio Preevid en 2008 (ver enlace más abajo). En esta pregunta, en base a una revisión de series de casos(1) y a un panel de expertos(2), se concluía que una aplicación de un torniquete de menos de 2 horas (o hasta 2 horas y media) no parecía que causara daño irreversible y aconsejaban no aflojar el torniquete, si el tiempo transcurrido era inferior a 120 minutos.
    • Una guía de práctica clínica, actualizada en 2014(3), además de señalar el tipo de torniquete recomendado y revisar  las complicaciones de su empleo, incluyó una recomendación en la que establecía una sugerencia en contra de la liberación de un torniquete que se había aplicado correctamente en el contexto pre hospitalario, hasta que el paciente hubiera alcanzado el tratamiento definitivo. No estableció un tiempo determinado máximo en su aplicación, pero entre las observaciones a esta recomendación se comentaba que, teniendo en cuenta los tiempos de transporte relativamente cortos, el Comité consideró que la opción más segura era dejar en su lugar un torniquete que había sido colocado en emergencias  hasta que el paciente puede ser evaluado en el hospital. Puede haber excepciones a este enfoque para tiempos prolongados de transporte o en condiciones adversas.
  • Sobre el empleo del torniquete para provocar una isquemia en intervenciones quirúrgicas en miembros inferiores y superiores:
    • Hay publicada, en 2012, una revisión narrativa de la evidencia(4), realizada con el objetivo de establecer un protocolo para el empleo seguro del torniquete. 
      • Tras analizar los estudios clínicos publicados y los de experimentación animal, la revisión propuso unas recomendaciones para evitar el daño muscular y nervioso irreversible.
      • En relación al empleo seguro del torniquete, concluyó que no hay ningún protocolo que pueda servir para todos los pacientes y estableció el tiempo seguro promedio de mantener la isquemia en dos horas.
      • Enumeró tres factores que debían de ser valorados, en cada situación: la duración estimada precisa de mantener el torniquete, la presión de inflado y su diseño y lugar de comprensión.
      • Para un tiempo previsto de empleo del torniquete menor a 2 horas y media (2,5 h) la presión de inflado debe ser menor o igual 250 mm Hg, en la extremidad superior,  y a 300 mm Hg en la extremidad inferior.
      • Si el tiempo de inflado previsto va a ser superior a las dos horas y media recomienda medir la presión precisa para la oclusión arterial y utilizar un margen de seguridad de 50-75 mm Hg. A las 2 horas y media de iniciada la compresión aconseja desinflar durante 10 minutos y volver a realizarlo así, si se prolongara la intervención en cada intervalo de una hora.
    • Posterior a esta revisión hemos identificado dos estudios que describen daños con el empleo de torniquete en cirugía de miembros inferiores:
      • La descripción de un caso(5) en una mujer de 58 años en la que se aplicó un torniquete con una presión de 310 mm Hg durante 45 minutos y presentó como secuela una parálisis del nervio femoral, después de cirugía de rodilla. En la revisión que realizó de la literatura se comenta que la incidencia de secuelas neurológicas mayores es muy baja, con una estimación de un caso por cada 6.155 procedimientos en el brazo y por cada 3.752 en la pierna; con una incidencia de daño permanente de 0,032%. El daño neurológico puede ser producido por la isquemia o por un mecanismo directo de compresión; que es el que parece generó la afectación nerviosa en este caso.
      • Un ensayo clínico randomizado, en el que participaron 20 pacientes consecutivos  a los que se les iba a realizar una artroplastia de rodilla, y en los que se utilizaron diferentes presiones de inflado en el torniquete(6). Tan solo se observaron signos de denervación en la electromiografía en un paciente en el que la presión del torniquete fue de 294 mm Hg. Concluyó en considerar segura la presión del torniquete de 240 mm Hg, mantenida sin interrupción durante 80 minutos.

Referencias (6):

  1. Lakstein D, Blumenfeld A, Sokolov T, Lin G, Bssorai R, Lynn M, Ben-Abraham R. Tourniquets for hemorrhage control on the battlefield: a 4-year accumulated experience.J Trauma. 2003 May;54(5 Suppl):S221-5 [Resumen] [Consulta: 10/06/2016]
  2. Walters TJ, Mabry RL. Issues related to the use of tourniquets on the battlefield. Mil Med. 2005 Sep;170(9):770-5. [Resumen] [Consulta: 10/06/2016]
  3. Bulger EM, Snyder D, Schoelles K, Gotschall C, Dawson D, Lang E, Sanddal ND, Butler FK, Fallat M, Taillac P, White L, Salomone JP, Seifarth W, Betzner MJ, Johannigman J, McSwain N. An evidence-based prehospital guideline for external hemorrhage control: American College of Surgeons Committee on Trauma. Prehosp Emerg Care. 2014 Apr-Jun;18(2):163-73. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 10/06/2016]
  4. Fitzgibbons PG, Digiovanni C, Hares S, Akelman E. Safe tourniquet use: a review of the evidence. J Am Acad Orthop Surg. 2012 May;20(5):310-9. [Resumen] [Consulta: 10/06/2016]
  5. Mingo-Robinet J, Castañeda-Cabrero C, Alvarez V, León Alonso-Cortés JM, Monge-Casares E. Tourniquet-related iatrogenic femoral nerve palsy after knee surgery: case report and review of the literature. Case Rep Orthop. 2013;2013:368290. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 10/06/2016]
  6. Olivecrona C, Blomfeldt R, Ponzer S, Stanford BR, Nilsson BY. Tourniquet cuff pressure and nerve injury in knee arthroplasty in a bloodless field: a neurophysiological study. Acta Orthop. 2013 Apr;84(2):159-64. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 10/06/2016]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Información para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Actualiza a

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Cuando se aplica un torniquete ¿es preciso reducir la presión cada 5 minutos para evitar isquemia irreversible? Murciasalud, 2016. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/21205

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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