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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Neurología, Uso Racional Medicamentos . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Terapia para mejorar el vértigo en pacientes diagnosticados de ictus vertebro-basilar. La pregunta original del usuario era "¿ Que tratamientos han demostrado efectividad para mejorar los síntomas vertiginosos de los pacientes diagnosticados de ictus de territorio vertebro-basilar? "

No hemos encontrado ensayos clínicos que evalúen la efectividad del tratamiento para la mejoría del vértigo en pacientes que han sido diagnosticados de un ictus del territorio vertebrobasilar. En base a ensayos clínicos con pequeño número de pacientes y que incluían pacientes diagnosticados de una insuficiencia vertebrobasilar, y a una revisión sistemática de ensayos clínicos con pacientes con vértigo de muy diversa etiología; la betahistina  aislada y la cinarizina en asociación con dimenhidrinato, podrían producir alguna mejoría de los síntomas. De acuerdo con estudios observacionales y a un ensayo clínico piloto, la rehabilitación vestibular podría mejorar a corto plazo el vértigo en pacientes con un vértigo de origen central.

Según un sumario de sumario de evidencia de Uptodate(1), en base a estudios descriptivos (series de pacientes sin grupo control) la rehabilitación vestibular podría ser favorable a corto plazo (de 4 a 6 semanas)  en pacientes con vértigo de origen central. Concluye que serían necesarios estudios a más largo plazo, para comprobar el mantenimiento de la mejoría de los síntomas y otras ganancias en términos de salud, al disminuir posiblemente las caídas y mejorar la calidad de vida.

Una revisión sistemática de la Biblioteca Cochrane, realizada para evaluar los efectos de la betahistina en pacientes con síntomas de vértigo por diferentes causas, fue actualizada en 2016, incluyendo 17 ensayos con 1.025 participantes(2).

  • Ni la revisión, ni los estudios de forma individual, ofrecieron información concreta para el subgrupo de pacientes cuyo origen del vértigo era un ictus vertebrobasilar.
  • La mayoría de los estudios presentaban un alto riesgo de sesgo.
  • Los estudios variaron considerablemente en relación con los tipos de participantes, los diagnósticos, la dosis de betahistina y la duración de su consumo, los métodos de estudio y la manera en que se midieron las diferentes mejorías en los síntomas de vértigo.
  • Los datos agrupados revelaron que la proporción de pacientes que informó una reducción global en los síntomas del vértigo fue mayor en el grupo tratado con betahistina que en el grupo de placebo: cociente de riesgos [CR] de 1,30; intervalo de confianza [IC] del 95%: de 1,05 a 1,60; 606 participantes; 11 estudios).
  • Los efectos adversos (en su mayoría síntomas gastrointestinales y cefalea) fueron frecuentes, aunque los eventos clínicos graves en este estudio fueron poco frecuentes y aislados: No hubo diferencias en la frecuencia de efectos adversos entre los grupos de betahistina y de placebo, donde las tasas fueron del 16% y del 15%, respectivamente (valores ponderados, CR 1,03; IC del 95%: 0,76 a 1,40; 819 participantes; 12 estudios).
  • Los autores concluyeron que  pruebas de baja calidad sugieren que los pacientes que sufren de vértigo por diferentes causas podrían tener un efecto positivo con la betahistina en cuanto a la reducción de los síntomas del vértigo. La betahistina por lo general es bien tolerada y posee un bajo riesgo de eventos adversos. .

En un pequeño ensayo clínico aleatorizado piloto, en el que participaron 28 pacientes ancianos con vértigo de origen central,(3) el grupo de pacientes a los que se les aplicó rehabilitación vestibular durante 6 semanas, mejoró en la contestación a una escala que medía la repercusión funcional y emocional del vértigo,  en relación al grupo que tan solo realizaron un programa de ejercicios en casa.

Otro ensayo, realizado en 37 pacientes con vértigo asociado a insuficiencia vertebro basilar de diferente etiología, distribuyó de forma aleatoria los pacientes en 3 grupos: placebo, betahistina y una combinación de cinarizina y dimenhidrinato(4). Tras 4 semanas de tratamiento el grupo de cinarizina y dimenhidrinato mejoró de forma estadísticamente significativa en la respuesta a una escala sobre la intensidad y repercusión del vértigo, comparado con el grupo de betahistina y el de placebo.

Una serie de 50 pacientes, sin grupo control, diagnosticados de vértigo por isquemia vertebrobasilar(5) informó de la desaparición del síntoma vértigo en el 78% de los pacientes, tras aplicar acupuntura durante 5 sesiones.

Referencias (5):

  1. Furman JM, Barton JS. Treatment of vertigo. This topic last updated: May 26, 2015. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  2. Murdin L, Hussain K, Schilder A. Betahistina para los síntomas del vértigo. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016 Issue 6. Art. No.: CD010696. DOI: 10.1002/14651858.CD010696 [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 15/11/2016]
  3. Marioni G, Fermo S, Lionello M, Fasanaro E, Giacomelli L, Zanon S, Staffieri C, Dall'Igna F, Manzato E, Staffieri A. Vestibular rehabilitation in elderly patients with central vestibular dysfunction: a prospective, randomized pilot study. Age (Dordr). 2013 Dec;35(6):2315-27. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 15/11/2016]
  4. Otto V, Fischer B, Schwarz M, Baumann W, Preibisch-Effenberger R. Treatment of vertebrobasilar insufficiency--associated vertigo with a fixed combination of cinnarizine and dimenhydrinate. Int Tinnitus J. 2008;14(1):57-67. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 15/11/2016]
  5. Huang Q. Fifty cases of vertebrobasilar ischemic vertigo treated by acupuncture. J Tradit Chin Med. 2009 Jun;29(2):87-9. [Resumen] [Consulta: 15/11/2016]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 2 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Información para pacientes: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Terapia para mejorar el vértigo en pacientes diagnosticados de ictus vertebro-basilar. Murciasalud, 2016. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/21437

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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