Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cuidados de Enfermería, Urologia . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Tratamiento y/o prevención en adultos de la dermatitis del pañal con una crema barrera. La pregunta original del usuario era "En el uso de cremas para la protección de la piel del área del pañal en el paciente adulto con incontinencia (urinariay/o fecal )¿existen evidencias que indiquen una crema barrera mejor que otra? y si ya tenemos dermatitis de pañal en el paciente adulto ¿ existen evidencias de una crema barrera mejor que otra?"

En la búsqueda se han seleccionado 1 revisión sistemática (RS), un estudio multicéntrico, una revisión narrativa y un sumario de evidencias (SE) de Uptodate. En general concluyen que los estudios realizados para evaluar las cremas barrera para prevenir y/o tratar las Dermatitis del Pañal (DP) en adultos, son de baja o muy baja calidad (tamaño de la muestra pequeño y poco tiempo de seguimiento). Basándose en la experiencia clínica, la manera más efectiva de prevenir la DP pasa por realizar medidas generales de cuidado de la piel: minimizar el contacto directo de la piel con  orina y heces mediante cambio frecuente del pañal, limpieza suave del área con agua tibia, exposición al aire, elección de pañales y uso de preparaciones como barrera tópica. Los unguentos y pastas con vaselina, óxido de cinc, lanolina, parafina, dimeticona-aceite de silicona, o Sucralfato, según experiencia clínica, parecen ser los productos barreras mas efectivos.

La RS de la Cochrane(1) evalúa la efectividad de las intervenciones (productos y procedimientos) para prevenir y tratar la dermatitis asociada a la incontinencia (IAD, por sus siglas en inglés). Señala que la IAD es uno de los problemas cutáneos más comunes en los adultos que son incontinentes de orina, heces o ambos. En la práctica, los productos y procedimientos son los mismos para la prevención y el tratamiento de la IAD. Se seleccionaron 13 ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasi-ECA, con 1.295 participantes mayores de 18 años, con o sin IAD. Se incluyeron ensayos que compararon la eficacia de los productos tópicos para el cuidado de la piel (como limpiadores de la piel, humectantes y protectores de la piel o barreras de la humedad de diferentes composiciones) y procedimientos de cuidado de la piel con el objetivo de prevenir y tratar la IAD. El propósito principal de un protector o barrera de la piel es prevenir la descomposición de la piel proporcionando una defensa impermeable o semipermeable en la piel, previniendo así o reduciendo la penetración del agua y los irritantes químicos y biológicos encontrados en las heces y la orina. Los productos experimentales fueron: “Cavilon Skin Cleanser”, “Cavilon No Sting Barrier Film”, y “Comfort Shield Perineal Care Washcloth Dimethicone 3%”.
En los ensayos se presentaron pequeños tamaños de muestra y períodos cortos de seguimiento. Nueve ensayos compararon diferentes productos tópicos de cuidado de la piel, incluyendo una combinación de productos. Varios de los ensayos, todos de baja a muy baja calidad, sugieren que aplicar un producto de reposo (que incluyen cremas hidratantes, protectores/barreras de la piel o una combinación) podría ser más eficaz que no aplicar un producto de reposo. Los autores concluyen que existe poca evidencia, de muy baja a moderada calidad, sobre los efectos de las intervenciones para prevenir y tratar la IAD en adultos. Sobre la aplicación de productos de reposo (hidratantes, protectores/barreras de la piel o una combinación) y evitar el uso del jabón parecen ser más eficaz. El rendimiento de los productos de reposo depende de la combinación de ingredientes, la formulación global y el uso (por ejemplo, cantidad aplicada). Se requieren ensayos confirmatorios de mas alta calidad que usen diferentes regímenes de prevención y tratamiento estandarizados y comparables en diferentes contextos. Además, para aumentar la comparabilidad de los resultados de los ensayos, se recomienda el desarrollo de herramientas de medición validadas.

El estudio multicéntrico(2), no incluido en la RS anterior, indica que  mantener la integridad de la piel es un desafío, particularmente en los ancianos y los individuos con comorbilidades médicas o quirúrgicas. Se ha informado ampliamente que el problema es complejo y el reconocimiento es inconsistente, y los síntomas suelen confundirse con los de las úlceras por presión. Este estudio explora las causas de la IAD, mirando la estructura de la piel sana y la patología que se produce durante la ruptura de la piel. Identifica factores de riesgo y estrategias de prevención y manejo, incluyendo el uso de cremas de barrera. El estudio presenta los resultados de una gran evaluación de productos que se llevó a cabo con una crema barrera, Cavilon Durable Barrier Cream (3M). La crema barrera mostró ser más eficaz en el tratamiento y la gestión de los pacientes con IAD que el producto anterior que los pacientes habían estado utilizando. También se incluye un estudio de caso para demostrar la eficacia de la versión más reciente de Cavilon Durable Barrier Cream.

La revisión narrativa(3) indica que la IAD frecuentemente es mal diagnosticada y mal tratada. A menudo existe incertidumbre sobre qué producto utilizar para prevenir y tratarla; Los diferentes tipos, marcas y cómo aplicarlos. Esta revisión se centra específicamente en la valoración del uso de productos de barrera en la prevención y el tratamiento de la IAD. Se encontró seis trabajos de investigación primarios que analizaron la eficacia de varios productos de barrera, que fueron comparados y contrastados. Concluye que hay falta de evidencia para recomendar un producto de barrera sobre otro para su uso en un protocolo estandarizado de cuidado de la piel. Es necesario realizar más investigaciones para establecer los productos de barrera más eficaces en el mercado. También se necesitan más investigaciones sobre la eficacia de los productos de barrera en la prevención y el tratamiento únicamente de la IAD en lugar de estudios combinados que busquen IAD con úlceras por presión.

El SE de Uptodate sobre la dermatitis del pañal (DP)(3) , en niños y adultos, señala con respecto a la prevención que no hay ensayos aleatorios que evalúen la eficacia de prácticas específicas de cuidado de la piel, incluyendo el uso de ungüentos de barrera, en la prevención de la DP. Basado en la experiencia clínica, la manera más efectiva de prevenir la dermatitis irritante del pañal pasa por realizar medidas generales de cuidado de la piel: minimizar el contacto directo de la piel con la orina y las heces por medio del cambio frecuente del pañal, la limpieza suave del área del pañal con agua tibia, exposición al aire, elección de pañales y uso de preparaciones como barrera tópica.
Con respecto a las preparaciones de barrera, señalan que bloquean físicamente los irritantes químicos y la humedad del contacto con la piel y minimizan la fricción. Las pastas y ungüentos generalmente son mejores barreras que las cremas y lociones, que son poco adherentes, mínimamente oclusivas y pueden contener fragancias y conservantes. El uso de ungüentos y pastas de barrera tópica para el tratamiento de la DP se basa en una experiencia clínica de larga duración. Existen algunos ensayos aleatorios de mala calidad que comparan estos fármacos con placebo o entre sí.

Las barreras tópicas de venta libre más comunes contienen vaselina, óxido de cinc, o ambas (por ejemplo vaselina [vaselina blanca], Desitina, Triple Pasta, A & D Pomada y Balmex). Algunos también contienen lanolina, parafina, o dimeticona (aceite de silicona). El Sucralfato, un medicamento de prescripción marcado para el tratamiento de úlceras duodenales en los Estados Unidos, también actúa como una barrera física a los irritantes y tiene actividad antibacteriana. Se ha informado que la aplicación tópica de sucralfato es útil en el tratamiento de la dermatitis irritante severa o recalcitrante del pañal.
Se deben evitar barreras tópicas o medicamentos que contengan fragancias, conservantes y otros ingredientes con potencial irritante o alérgico (p. Ej., Neomicina). Los productos que contienen ácido bórico, alcanfor, fenol, benzocaína y salicilatos también deben evitarse debido al potencial de toxicidad sistémica y / o metahemoglobinemia. Estos agentes están contenidos en algunos productos disponibles comercialmente para la dermatitis de pañal.

Referencias (4):

  1. Beeckman D, Van Damme N, Schoonhoven L, Van Lancker A, Kottner J, Beele H, Gray M, Woodward S, Fader M, Van den Bussche K, Van Hecke A, De Meyer D, Verhaeghe S. Intervenciones para la prevención y el tratamiento de la dermatitis asociada a la incontinencia en adultos. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016 Issue 11. Art. No.: CD011627. DOI: 10.1002/14651858.CD011627 [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD011627] [Consulta: 20/03/2017]
  2. Holroyd S, Graham K. Prevention and management of incontinence-associated dermatitis using a barrier cream. Br J Community Nurs. 2014 Dec;Suppl Wound Care:S32-8. [DOI 10.12968/bjcn.2014.19.Sup12.S32] [Consulta: 20/03/2017]
  3. Corcoran E, Woodward S. Incontinence-associated dermatitis in the elderly: treatment options. Br J Nurs. 2013 Apr 25-May 8;22(8):450, 452, 454-7. [DOI 10.12968/bjon.2013.22.8.450] [Consulta: 20/03/2017]
  4. Kimberly A Horii, Trisha A Prossick. Diaper dermatitis. This topic last updated: Aug 11, 2016. In: Uptodate, Moise L Levy, Jan E Drutz, UpToDate, Waltham, MA, 2017.

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Tratamiento y/o prevención en adultos de la dermatitis del pañal con una crema barrera. Murciasalud, 2017. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/21670

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

Teléfono: 968 36 89 57

( - )