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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Digestivo, Enfermedades Infecciosas . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Profilaxis antibiótica ante paracentesis terapéutica? La pregunta original del usuario era "En los pacientes que se realizan paracentesis evacuadoras periódicas en Urgencias, secundariamente a una hepatopatía crónica, ¿es necesaria la profilaxis antibiótica en cada una de las técnicas realizadas?"

En las guías de práctica clínica (GPC)(5) y los sumarios de evidencias(6-11) consultados no se hace referencia a la necesidad de administrar profilaxis antibiótica en el contexto de la realización de una paracentesis, bien diagnóstica o terapéutica. En una de las GPC(4) únicamente se indica que la paracentesis debe realizarse bajo condiciones asépticas, después de la evaluación clínica de la presencia de ascitis, y que este procedimiento no aumenta el riesgo de peritonitis en pacientes con cirrosis.

Tampoco se encuentra mención a la indicación de profilaxis en una evaluación sobre la paracentesis de la “Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health“(12) o en una revisión narrativa de 2015 que analiza los factores de riesgo y la prevención de la peritonitis bacteriana espontánea (PBE)(13) en pacientes con ascitis. De igual forma, la búsqueda en las bases de datos de estudios Medline y Embase y en Google académico no identifica estudios en los que se valore la efectividad en la prevención de complicaciones infecciosas del uso de profilaxis antibiótica en pacientes con ascitis en los que se realiza una paracentesis.

Aunque sin relación con la paracentesis, señalar que, debido fundamentalmente al riesgo de desarrollar microorganismos resistentes, los documentos coinciden en recomendar profilaxis antibiótica sólo en aquellos pacientes con ascitis y alto de PBE: (1) pacientes con hemorragia digestiva aguda; (2) pacientes con bajo contenido de proteínas totales en el líquido ascítico (menos de 1,0-1,5 g/dL) y sin historia previa de PBE (profilaxis primaria); y (3) pacientes con una historia previa de PBE (profilaxis secundaria).

Referencias (13):

  1. National Institute for Health and Care Excellence. Cirrhosis in over 16s: assessment and management. NICE guideline. Published: 6 July 2016. [http://www.nice.org.uk/guidance/ng50] [Consulta: 19/02/2018]
  2. Fukui H, Saito H, Ueno Y, Uto H, Obara K, Sakaida I, Shibuya A, Seike M, Nagoshi S, Segawa M, Tsubouchi H, Moriwaki H, Kato A, Hashimoto E, Michitaka K, Murawaki T, Sugano K, Watanabe M, Shimosegawa T. Evidence-based clinical practice guidelines for liver cirrhosis 2015. J Gastroenterol. 2016 Jul;51(7):629-50. [DOI 10.1007/s00535-016-1216-y] [Consulta: 19/02/2018]
  3. Runyon BA. Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: update 2012. Alexandria (VA): American Association for the Study of Liver Diseases; 2013 Feb.
  4. Bendtsen F, Grønbaek H, Hansen JB, Aagaard NK, Schmidt L, Møller S. Treatment of ascites and spontaneous bacterial peritonitis - part I. Dan Med J. 2012 Jan;59(1):C4371. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22239847] [Consulta: 19/02/2018]
  5. Guías de práctica clínica de la EASL sobre el manejo de la ascitis, la peritonitis bacteriana espontánea, y el síndrome hepatorrenal en la cirrosis. European Association for the Study of the Liver, 2010. [http://www.easl.eu/medias/cpg/pdf_files/Ascites_ES.pdf] [Consulta: 19/02/2018]
  6. Runyon BA. Diagnostic and therapeutic abdominal paracentesis. This topic last updated: Dec 12, 2017. In: Uptodate, Sanjiv Chopra (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2018.
  7. Runyon BA. Spontaneous bacterial peritonitis in adults: Treatment and prophylaxis. This topic last updated: Jan 04, 2016. In: Uptodate, Keith D Lindor (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2018.
  8. Runyon BA. Evaluation of adults with ascites. This topic last updated: Jun 28, 2017. In: Uptodate, Keith D Lindor (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2018.
  9. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 116330, Ascites; [updated 2017 Jul 31, cited 2018 Feb 19]; [about 20 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=116330. Registration and login required.
  10. Assessment of ascites. BMJ Best Practice. Last updated: December 2017. (Consultado en http://bestpractice.bmj.com)
  11. Spontaneous bacterial peritonitis. BMJ Best Practice. Last updated: November 2017. (Consultado en http://bestpractice.bmj.com)
  12. CADTH. Paracentesis for the removal of peritoneal fluid: guidelines. Ottawa: Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH), 2014. [http://www.cadth.ca/media/pdf/htis/feb-2014/RB0643%20Paracentesis%20Final.pdf] [Consulta: 19/02/2018]
  13. Dever JB, Sheikh MY. Review article: spontaneous bacterial peritonitis--bacteriology, diagnosis, treatment, risk factors and prevention. Aliment Pharmacol Ther. 2015 Jun;41(11):1116-31. [DOI 10.1111/apt.13172] [Consulta: 19/02/2018]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 5 referencias
  6. Sumario de evidencia: 6 referencias
  7. Evaluación de tecnologías sanitarias: 1 referencia
  8. Revisión narrativa: 1 referencia
  9. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  10. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Profilaxis antibiótica ante paracentesis terapéutica? Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22210

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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