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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Calidad asistencial, Neumología .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Mejora el control de pacientes con EPOC en Atención Primaria el uso de dispositivos como el “In-check DIAL”? Does the use of devices such as “In-check DIAL” improve the control of patients with COPD in Primary Care?

El sumario de evidencia de Uptodate que revisa el uso de inhaladores en adultos(1) hace referencia al dispositivo “In-Check DIAL” indicando que se trata de un dispositivo portátil para medir el flujo inspiratorio y que su objetivo es simular con precisión la resistencia de una variedad de inhaladores de polvo seco o DPI (“dry powder inhalers”), para permitir a los médicos capacitar a los pacientes para llevar a cabo una técnica inspiratoria adecuada, considerando la fuerza y el flujo, y así lograr un depósito óptimo del fármaco en los pulmones. Respecto a su utilidad señala que aún no se ha determinado si el uso de este dispositivo mejora la técnica del paciente para el uso de inhaladores.

La búsqueda realizada en las bases de datos habitualmente consultadas no identifica estudios realizados con el objetivo de evaluar la efectividad del dispositivo “In-Check DIAL” en la mejora del control de los pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), en el ámbito de Atención Primaria o en otro contexto sanitario.

En las guías de práctica clínica (GPC)(2-5) y sumarios de evidencia(6-9) sobre el EPOC que se han revisado tampoco encontramos mención al papel que podrían tener este tipo de dispositivos en el manejo de los pacientes. De la actualización de 2017 de la GPC española sobre el EPOC(5) destacamos que se sugiere que  “Al iniciar un tratamiento inhalado se debe hacer una demostración con el paciente y verificar que es capaz de utilizar el dispositivo elegido. También es necesario que el paciente regrese con su dispositivo en la siguiente visita y demuestre la técnica inhalatoria para poder comprobar que se realiza con éxito”.

Para facilitar la elección del dispositivo de inhalación más adecuado, consideramos de interés una revisión que publicó en 2018 (y actualizó en abril de 2019) el Centro Andaluz de Documentación e Información de Medicamentos (CADIME)(10) sobre el uso dispositivos de inhalación para asma y EPOC. De entre los puntos clave del documento extraemos que:

  • Para que el tratamiento inhalado administre las dosis óptimas de los fármacos, es fundamental: la adecuación del dispositivo para cada paciente y que la técnica de administración sea correcta.
  • La elección del dispositivo es complicada porque hay numerosos dispositivos, con diferentes técnicas de administración y por ser muy escasas las evidencias disponibles. Para una elección adecuada hay que tener en cuenta: las características clínicas, comorbilidades, edad y capacidad para realizar la técnica inhalatoria (destreza, estado cognitivo) en relación con los fármacos y dispositivos a utilizar.

  • Los inhaladores de cartucho presurizado (ICP) y los de vapor suave (IVS) no precisan un flujo inspiratorio alto, por ello los pacientes deben hacer una inhalación lenta y constante, pero requieren, especialmente los presurizados, coordinación mano-respiración. En los pacientes que no tienen buena coordinación la solución es utilizar el dispositivo presurizado con una cámara de inhalación.

  • Los inhaladores de polvo seco (IPS) precisan que los pacientes tengan un flujo inspiratorio alto ya que deben hacer una inhalación rápida y profunda, y no requieren de capacidad de coordinación mano-respiración.

  • Al prescribir una terapia en inhalación es importante dar al paciente instrucciones claras y precisas verbales y escritas sobre la técnica inhalatoria, incluyendo una demostración física; y, también es importante que el paciente realice un entrenamiento con el dispositivo elegido. Periódicamente se debe evaluar la técnica de inhalación como parte de una revisión clínica estructurada.

Referencias (10):

  1. Hess D, Dhand R. The use of inhaler devices in adults.This topic last updated: Oct 17, 2018. Bochner BS, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 21 octubre 2019)
  2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease, 2019. [http://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.5-FINAL-04Nov2018_WMS.pdf] [Consulta: 21/10/2019]
  3. National Institute for Health and Care Excellence (NICE): Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline [NG115]. Published date: December 2018. Last updated: July 2019. [http://www.nice.org.uk/guidance/ng115] [Consulta: 21/10/2019]
  4. British Columbia Medical Association (BCMA): Guidelines and protocols on chronic obstructive pulmonary disease (COPD) – Diagnosis and management, 2017. [http://www2.gov.bc.ca/assets/gov/health/practitioner-pro/bc-guidelines/copd_full_guideline.pdf] [Consulta: 21/10/2019]
  5. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) – Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017. Arch Bronconeumol. 2017;53(Supl 1):2-64. [http://www.semfyc.es/wp-content/uploads/2017/10/ENTERO-GUIA-GesEPOC-GLAXO.pdf] [Consulta: 21/10/2019]
  6. Ferguson GT, Make B. Stable COPD: Overview of management. This topic last updated: Sep 25, 2019. Stoller, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 21 octubre 2019)
  7. Ferguson GT, Make B. Stable COPD: Follow-up pharmacologic management. This topic last updated: Oct 01, 2019. Stoller, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 21 octubre 2019)
  8. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T115557, COPD; [updated 2018 Dec 04, cited 2019 Oct 21]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T115557. Registration and login required.
  9. BMJ Best Practice: COPD. Last updated: September 2019. (Consultado en https://bestpractice.bmj.com)
  10. Dispositivos de inhalación para asma y EPOC. Bol Ter ANDAL 2018; 33(2). [https://cadime.es/bta/bta/348-dispositivos-de-inhalaci%C3%B3n-para-asma-y-epoc.html] [Consulta: 21/10/2019]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  6. Sumario de evidencia: 5 referencias
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Mejora el control de pacientes con EPOC en Atención Primaria el uso de dispositivos como el “In-check DIAL”? Murciasalud, 2019. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23219

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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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