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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Oftalmología, Salud Mental .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Uso de antidepresivos en pacientes que sufren glaucoma. La pregunta original del usuario era "¿Qué fármacos antidepresivos son los más seguros para tratar la depresión en pacientes que sufren glaucoma?" Use of antidepressants in patients suffering from glaucoma.

[Para poder elaborar una respuesta específica deberíamos conocer el antidepresivo concreto (o grupo farmacológico) que se ha valorado utilizar, si el paciente está diagnosticado de un glaucoma de ángulo abierto (GAA) o cerrado (GAC), y cuál es el tratamiento actual o si ha sido sometido a tratamiento quirúrgico].

En términos generales, tras la revisión realizada(1-21) se concluye que en un paciente con GAC  (sin iridotomía) el uso de antidepresivos tricíclicos (ADT), de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS; por ejemplo, citalopram, escitalopram, fluoxetina o paroxetina), o de  inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN; por ejemplo, venlafaxina) puede desencadenar una crisis de cierre angular. Otro antidepresivo que se ha asociado a riesgo de cierre angular en pacientes con GAC es la trazodona(14,19,22).

Entre las guías de práctica clínica (GPC)(1-9) y sumarios de evidencia(10-15) revisados que abordan el manejo del paciente con GAA o GAC es escasa la información que se aporta al respecto: 

  • En una GPC del “College of Optometrists” recientemente actualizada(3) sobre el GAC se incluye entre las causas iatrogénicas (cierre angular secundario) el tratamiento con fármacos con efectos anticolinérgicos, citando como ejemplo a los ATD. 
  • En otra GPC, también sobre el GAC(6), publicada por la “American Academy of Ophthalmology” en 2016, tan solo se comenta que se debería advertir a los pacientes con sospecha de ángulo cerrado primario que no se han sometido a una iridotomía, que corren el riesgo de sufrir un episodio de cierre angular agudo y que ciertos medicamentos (por ejemplo, descongestionantes de venta libre, medicamentos para el mareo cinético, o agentes con efecto anticolinérgico) pueden causar midriasis e inducir un cierre angular agudo (III; calidad moderada de la evidencia; recomendación discrecional)*.
  • En el sumario de evidencia de Uptodate sobre el GAC(12) se incluyen, entre los medicamentos asociados con el crisis aguda de GAC, los ADT (citando a amitriptilina e imipramina), los ISRS (citalopram y paroxetina) y los IRSN (como venlafaxina). Por su parte, el sumario de evidencia de Dynamed sobre el GAC(14) menciona entre las causas del cierre angular agudo a los ADT y también a los antidepresivos tetracíclicos.  

También encontramos información sobre este aspecto en una revisión narrativa sobre el manejo del glaucoma en general(16). En ella se indica que ciertos medicamentos que causan dilatación pupilar (por ejemplo, antihistamínicos, medicamentos para el asma, ADT, fármacos adrenérgicos, o fármacos anticolinérgicos) pueden aumentar la probabilidad de que un paciente en riesgo tenga un episodio de cierre angular agudo. Sin embargo, añade que la mayoría de los pacientes con glaucoma en los Estados Unidos tienen un GAA, que no se ve significativamente afectado por el uso ocasional de dichos medicamentos.

Por otro lado, tras la búsqueda en las bases de datos Medline y Embase se han seleccionado dos revisiones narrativas, una sobre el GAC inducido por fármacos(17) y otra que revisa los fármacos capaces de inducir un ataque agudo de GAC(18).  En ambas se hace referencia a que los ADT (por ejemplo, clomipramina, imipramina o amitriptilina), los ISRS (por ejemplo, citalopram, escitalopram, fluoxetina o paroxetina), y los IRSN (por ejemplo, venlafaxina), pueden precipitar un cierre angular agudo. El mecanismo subyacente sería el bloqueo pupilar causado por la dilatación de la pupila, que se atribuye a los efectos secundarios anticolinérgicos y serotoninérgicos  de estos antidepresivos.

De igual forma, en una revisión de la literatura sobre la seguridad, tolerabilidad y los riesgos asociados con el uso de fármacos antidepresivos de nueva generación (incluidos ISRS, IRSN, bupropión, mirtazapina, trazodona, agomelatina y vortioxetina)(19) señala que el uso de ISRS se asoció con un riesgo independiente sustancial de ataque agudo de GAC (odds ratio = 5.80; intervalo de confianza 95%: 1,89 -17,9)(20), aunque no se aprecia un riesgo aparente de GAC primario o GAA primario en pacientes con depresión por el uso de ISRS a largo plazo (tal y como se constata también en una reciente revisión sistemática(21)).

* Ver en la guía. 

Referencias (22):

  1. Grupo de trabajo de la Guía de práctica clínica sobre el glaucoma de ángulo abierto. Guía de práctica clínica sobre el glaucoma de ángulo abierto. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS) y el Centro Cochrane Iberoamericano (CCIb); 2017. Guías de Práctica Clínica en el SNS: AQuAS. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_568_Glaucoma_AQUAS_compl.pdf] [Consulta: 04/02/2020]
  2. Glaucoma (primary open angle) (POAG). Version 15. Date of publication 09.05.18. Date for review 16.12.19. © College of Optometrists. [https://www.college-optometrists.org/guidance/clinical-management-guidelines/glaucoma-primary-open-angle-poag-.html] [Consulta: 04/02/2020]
  3. Glaucoma (primary angle closure) (PACG). Version 15. Date of publication 09.05.18. Date for review 16.12.19. © College of Optometrists. [https://www.college-optometrists.org/guidance/clinical-management-guidelines/glaucoma-primary-angle-closure-pacg-.html] [Consulta: 04/02/2020]
  4. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 4th Edition - Chapter 3: Treatment principles and options. British Journal of Ophthalmology 2017;101:130-195. [http://bjo.bmj.com/content/101/6/130] [Consulta: 04/02/2020]
  5. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Glaucoma: diagnosis and management. NICE guideline [NG81]. Published date: November 2017. [https://www.nice.org.uk/guidance/ng81/resources/glaucoma-diagnosis-and-management-pdf-1837689655237] [Consulta: 04/02/2020]
  6. Prum BE Jr, Herndon LW Jr, Moroi SE, Mansberger SL, Stein JD, Lim MC, Rosenberg LF, Gedde SJ, Williams RD. Primary Angle Closure Preferred Practice Pattern(®) Guidelines. Ophthalmology. 2016 Jan;123(1):P1-P40. [DOI 10.1016/j.ophtha.2015.10.049] [Consulta: 04/02/2020]
  7. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Glaucoma referral and safe discharge. Edinburgh: SIGN; 2015. (SIGN publication no. 144). [March 2015]. Available from URL: http://www.sign.ac.uk [https://www.sign.ac.uk/assets/sign144.pdf] [Consulta: 04/02/2020]
  8. Muñoz-Negrete FJ, González-Martín-Moro J, Casas-Llera P, Urcelay-Segura JL, Rebolleda G, Ussa F, Güerri Monclús N, Méndez Hernández C, Moreno-Montañés J, Villegas Pérez MP, Pablo LE, García-Feijoó J. Guidelines for treatment of chronic primary angle-closure glaucoma. Arch Soc Esp Oftalmol. 2015 Mar;90(3):119-38. [DOI 10.1016/j.oftal.2014.09.014] [Consulta: 04/02/2020]
  9. Canadian Ophthalmological Society Glaucoma Clinical Practice Guideline Expert Committee; Canadian Ophthalmological Society. Canadian Ophthalmological Society evidence-based clinical practice guidelines for the management of glaucoma in the adult eye. Can J Ophthalmol. 2009;44 Suppl 1:S7-93. [DOI 10.3129/i09.080] [Consulta: 04/02/2020]
  10. Jacobs DS. Open-angle glaucoma: Epidemiology, clinical presentation, and diagnosis. This topic last updated: Dec 16, 2019. Trobe J, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 03 febrero 2020)
  11. Jacobs DS. Open-angle glaucoma: Treatment. This topic last updated: Apr 23, 2019. Trobe J, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 03 febrero 2020)
  12. Weizer JS. Angle-closure glaucoma. This topic last updated: Sep 09, 2019.Trobe J, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 03 febrero 2020)
  13. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T114157, Primary Open-angle Glaucoma; [updated 2018 Nov 30, cited 2020 Feb 03]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T114157. Registration and login required.
  14. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T901114, Angle-closure Glaucoma; [updated 2018 Nov 30, cited 2020 Feb 03]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T901114. Registration and login required.
  15. BMJ Best Practice. Angle-closure glaucoma. Last updated: July 2019 (Consultado en https://bestpractice.bmj.com)
  16. Gupta D, Chen PP. Glaucoma. Am Fam Physician. 2016 Apr 15;93(8):668-74. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27175839] [Consulta: 04/02/2020]
  17. Ah-Kee EY, Egong E, Shafi A, Lim LT, Yim JL. A review of drug-induced acute angle closure glaucoma for non-ophthalmologists. Qatar Med J. 2015 May 10;2015(1):6. [DOI 10.5339/qmj.2015.6 ] [Consulta: 04/02/2020]
  18. Lai JS, Gangwani RA. Medication-induced acute angle closure attack. Hong Kong Med J. 2012 Apr;18(2):139-45. [https://www.hkmj.org/abstracts/v18n2/139.htm] [Consulta: 04/02/2020]
  19. Carvalho AF, Sharma MS, Brunoni AR, Vieta E, Fava GA. The Safety, Tolerability and Risks Associated with the Use of Newer Generation Antidepressant Drugs: A Critical Review of the Literature. Psychother Psychosom. 2016;85(5):270-88. [DOI 10.1159/000447034] [Consulta: 04/02/2020]
  20. Chen HY, Lin CL, Lai SW, Kao CH. Association of Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Use and Acute Angle-Closure Glaucoma. J Clin Psychiatry. 2016 Jun;77(6):e692-6. [DOI 10.4088/JCP.15m10038] [Consulta: 04/02/2020]
  21. Wang HY, Tseng PT, Stubbs B, Carvalho AF, Li DJ, Chen TY, Lin PY, Hsueh YT,Chen YZ, Chen YW, Chu CS. The risk of glaucoma and serotonergic antidepressants: A systematic review and meta-analysis. J Affect Disord. 2018 Dec 1;241:63-70. [DOI 10.1016/j.jad.2018.07.079] [Consulta: 04/02/2020]
  22. Pae CU, Lee CU, Lee SJ, Lee C, Paik IH. Association of low dose trazodone treatment with aggravated angle-closure glaucoma. Psychiatry Clin Neurosci. 2003 Feb;57(1):127-8. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12519465] [Consulta: 04/02/2020]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 9 referencias
  6. Sumario de evidencia: 6 referencias
  7. Revisión narrativa: 4 referencias
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Uso de antidepresivos en pacientes que sufren glaucoma. Murciasalud, 2020. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23437

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