Basándonos en la documentación consultada, los sistemas de infusión y dispositivos complementarios, para la prevención de la infección secundaria a la caterización venosa central (CVC), no deberían cambiarse en un intervalo menor de las 96 horas, con un periodo máximo para el cambio de 7 días.
- En pacientes que no reciben sangre, productos sanguíneos o emulsiones de grasa, reemplazar los sistemas de infusión que se usan continuamente, incluidos los conjuntos secundarios y los dispositivos complementarios, con una frecuencia no mayor de 96 horas, y al menos cada 7 días. (IA)*
- No se puede hacer ninguna recomendación con respecto a la frecuencia para reemplazar los sistemas de infusión utilizados de forma intermitente. (Problema sin resolver)*
- No se puede hacer ninguna recomendación con respecto a la frecuencia para reemplazar las agujas para acceder a los puertos implantables. (Problema sin resolver)*
- Los sistemas utilizados para administrar sangre, productos sanguíneos o emulsiones grasas (aquellas combinadas con aminoácidos y glucosa en una mezcla 3 en 1 o infundidas por separado) se deberían reemplazar dentro de las 24 horas posteriores al inicio de la infusión. (IB)*
- Reemplazar el sistema utilizado para administrar infusiones de propofol cada 6 o 12 horas, cuando se cambie el vial, según las recomendaciones del fabricante. (IA)*
- No se puede hacer ninguna recomendación con respecto al tiempo que una aguja utilizada para acceder a los puertos implantados puede permanecer en su lugar. (Problema sin resolver)*
Estas recomendaciones se basan en una revisión sistemática (RS) que estudia el tiempo óptimo del reemplazo de los sistemas de infusión(2). Se extrajeron los datos de 15 estudios con 4.783 participantes. Los autores sugieren que los sistemas de infusión que no contienen lípidos, sangre o productos sanguíneos pueden dejarse en su lugar por intervalos de hasta 96 horas sin aumentar la incidencia de infección. Observaron también, que no había diferencias entre los participantes con CVC versus catéteres periféricos; ni entre participantes que recibieron y no recibieron nutrición parenteral, ni entre niños y adultos. No hubo evidencia que sugiriera que los sistemas de infusión que contienen lípidos, no deberían cambiarse cada 24 horas como se recomienda actualmente.
Las recomendaciones indicadas por el CDC se siguen encontrando en GPC posteriores como en la GPC " Antimicrobial Resistance & Infection Control" (APSI)(3) y en la GPC epic3 de Reino Unido (con pautas nacionales basadas en la evidencia para prevenir infecciones asociadas a la atención sanitaria en hospitales del NHS en Inglaterra(4)).
En el ámbito nacional, la GPC sobre Terapia Intravenosa con Dispositivos no Permanentes en Adultos, del Ministerio de Sanidad(5) (actualizada hace más de 5 años) indica:
- Se recomienda el cambio de llaves y sistemas cada 4-7 días para prevenir complicaciones en la canalización venosa. Fuerte*
- Se recomienda que los accesos venosos que no son necesarios, se retiren. Fuerte*
- Se recomienda no cambiar el catéter sistemáticamente en un plazo de tiempo fijo, sino cuando esté clínicamente indicado. Fuerte*
La Agencia de Calidad, del Ministerio de Sanidad en colaboración con la Organización Mundial de la Salud, ha puesto en marcha el Proyecto Bacteriemia Zero(6) a nivel del Servicio Nacional de Salud para la prevención de las infecciones relacionadas con los catéteres centrales en las unidades de cuidados intensivos (UCI).
El proyecto, liderado por la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) en coordinación con las comunidades autónomas, utiliza una estrategia multifactorial basada en la experiencia llevada a cabo en Michigan por la Universidad Johns Hopkins. Crear una red de UCI que apliquen prácticas seguras de efectividad demostrada y promover una cultura de seguridad en las UCI del SNS son objetivos fundamentales del proyecto.
En el anexo 19 del programa para reducir las bacteriemias por CVC en las UCI del SNS se enumeran las siguientes recomendaciones:
- Cambiar los equipos, alargaderas y conectores sin aguja con una frecuencia no superior a 72 horas y siempre que estén las conexiones visiblemente sucias o en caso de desconexiones accidentales. (IA) *
- Siempre que se cambie un catéter se cambiarán también todos los equipos de perfusión, alargaderas y otros accesorios.
- La perfusión de fluidos que contienen lípidos ha de terminar dentro de las 24 horas de instaurada la perfusión. Si no ha sido posible acabar la perfusión en estas 24 h el fluido restante se desechará. (IB)*
- Elegir y designar una luz exclusiva para la nutrición parenteral, en el caso de un catéter de múltiples luces. (IA)*
- Cambiar los equipos de nutrición parenteral y otras emulsiones lipídicas cada 24 horas. (IA)*
La Guía Fase para la prevención de infecciones asociadas al uso de dispositivos venosos de la Junta de Andalucía (7) y la Guía de Buenas Prácticas en prevención de infecciones asociadas al uso de dispositivos venosos de la Junta de Castilla y León (8), son las guías más recientes a nivel autonómico que basan sus recomendaciones en las evidencias mencionadas.
*Consultar en el documento original los Niveles de Evidencias y Grados de Recomendación.
