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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: COVID-19, COVID 19: Diagnóstico .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Pulsioximetría domiciliaria en COVID-19. La pregunta original del usuario era "¿Qué utilidad tiene la pulsioximetría domiciliaria en el seguimiento de pacientes con COVID-19?" Home pulse oximetry monitoring in COVID‐19 patients.

                                                                                                                                            

Pregunta actualizada a 20 de noviembre de 2020

La información contenida en esta respuesta, está en continua revisión, siendo posible que, en un plazo breve sea actualizada, incorporando una nueva pregunta al Banco de Preguntas. 

Según los documentos consultados la automonitorización de la saturación de oxígeno en el domicilio del paciente con COVID-19 permite detectar situaciones de hipoxia silente y ofrece importante información al clínico y al paciente facilitando la toma de decisiones.

El sumario de evidencia (SE) de BMJ Best Practice sobre la COVID-19(1), explica que estos pacientes pueden desarrollar una hipoxia silenciosa en la que la saturación de oxígeno desciende a cifras bajas pudiendo precipitarse un fallo respiratorio agudo en ausencia de síntomas visibles de distrés respiratorio. Aunque este sumario aconseja el uso de la pulsioximetría domiciliaria para el manejo de estos pacientes, apunta que no se dispone de evidencia que apoye su uso en este ámbito.

Por su parte, el SE de Uptodate sobre la evaluación y el manejo del paciente ambulatorio con COVID-19(2) explica que el uso de un pulsioxímetro fiable en el domicilio por un paciente adecuadamente instruido en su uso podría aportar al clínico información útil sobre su situación clínica. 

La guía de práctica clínica (GPC) de la OMS sobre el manejo en domicilio de las enfermos de COVID-19(3) considera que la pulsioximetría domiciliaria es un método fácil y no invasivo de medición de la saturación de oxígeno en pacientes con infección inicialmente leve o moderada o con hipoxemia silente que permite identificar a aquellos sujetos que precisan valoración médica, oxigenoterapia u hospitalización antes de que muestren signos de alarma o de empeoramiento.

El Servicio Nacional de Salud (NHS) de Reino Unido, en su GPC sobre prácticas generales en el contexto de COVID-19(4), indica que debería valorarse la necesidad de la pulsioximetría, cuando se disponga de ella, para la monitorización remota del paciente con sospecha de COVID-19 o COVID-19 confirmada. Y está pilotando un proyecto de seguimiento centralizado de automonitorización domiciliaria realizada con pulsioxímetros(5) en el que se instruye a los enfermos sobre cuándo deben pedir consejo o solicitar ayuda urgente en base a los niveles de oximetría detectados.

En un documento técnico sobre oxímetros de pulso(6), la Organización Panamericana de la Salud (OPS) encuentra que los pulsioxímetros de uso no médico “podrían ser útiles para descartar la presencia de hipoxemia, aunque no serían adecuados para la evaluación del grado de ésta”. Según este documento, los pulsioxímetros de uso doméstico podrían ser útiles en la monitorización remota de enfermos de COVID-19 con factores de riesgo o situación de vulnerabilidad no hospitalizados, permitiendo detectar la hipoxia silente y la administración de un tratamiento precoz. También destaca que, aunque se trate de un recurso útil en la toma de decisiones, no sustituye a la evaluación clínica y no es, por sí solo, suficiente para el diagnóstico. Comenta, además, que es importante contar con un algoritmo claro de manejo ante una situación de deterioro de la saturación o disminución por debajo de un umbral establecido.

Además, de la información que nos aporta el anterior documento de la OPS(6) y una revisión narrativa(7) en él incluida, destacamos:

  • Para la monitorización domiciliaria de la oximetría los dispositivos más adecuados son los pulsioxímetros de dedo. Estos pulsioxímetros de uso no médico han mostrado un valor predictivo negativo para descartar pacientes con hipoxemia (definida como SpO2 <90%) del 99%; sin embargo, su valor predictivo positivo sería tan solo del 33% y son poco precisos para saturaciones inferiores al 93%. Otros dispositivos de oximetría disponibles en los domicilios, como los basados en aplicaciones de teléfono móvil, son poco fiables*.
  • Es importante una adecuada técnica de medición: retirar esmalte de uñas; realizar la medición en situación de reposo; calentar la extremidad antes de realizar la medición; usar el segundo, tercero o cuarto dedos de la mano; sólo aceptar medidas que se asocien a la presencia de una buena señal de pulso; realizar la medición durante 30-60 segundos e identificar el valor más frecuente.
  • Determinadas situaciones pueden dar lugar a errores de medida: altitud; actividad física y modo de ventilar del paciente en el momento de la toma; alteración del equilibrio ácido/base; enfermedades vasculares que alteren el flujo pulsátil de los dedos y originen mala perfusión (insuficiencia cardíaca, arteriopatías); presencia de carboxi y metahemoglobina; color de la piel; luz ambiental muy brillante.

Finalmente, sobre la utilidad de estas mediciones domiciliarias de la oximetría comentamos un estudio prospectivo abierto(8) realizado con 209 pacientes con sospecha de COVID-19 (79 confirmados) y SpO2 >92% a los que se les facilitó un pulsipoxímetro para casa y se les dio instrucciones para realizar mediciones cada 8 horas y acudir al servicio de urgencias en caso de determinaciones persistentes de SpO2 <92% o sensación de necesitar atención médica urgente. Una cuarta parte de estos pacientes eran personal sanitario. Para el análisis de datos se utilizó la información de 77 de los 79 pacientes con infección confirmada. Precisaron ingreso 22 de estos 77 pacientes y la presencia de SpO2 domiciliaria en reposo <92% se asoció con una mayor probabilidad de hospitalización (riesgo relativo 7,0; intervalo de confianza del 95%: 3,4-14,5); P<0.0001). Esta SpO2  domiciliaria <92% también se asoció con un riesgo aumentado de ingreso en cuidados intensivos, síndrome de distrés respiratorio agudo y shock séptico. El 50% de los pacientes que tuvieron que consultar en urgencias por SpO2 baja en el domicilio y precisaron ingreso no tuvo otros síntomas asociados. Un tercio de los que no ingresaron afirmaban que habrían vuelto a consultar en urgencias si no hubieran tenido en casa el pulsioxímetro. 

*Ver también pregunta Preevid abajo.

Referencias (8):

  1. BMJ Best Practice. Coronavirus disease 2019 (COVID-19). Last updated: Nov 17, 2020. (Consultado en https://bestpractice.bmj.com/ el 20 de noviembre de 2020) [https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000201] [Consulta: 20/11/2020]
  2. Cohen P, Blau J. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Outpatient evaluation and management in adults. This topic last updated: Nov 19, 2020. Elmore JG, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Consultado el 20 de noviembre de 2020). [https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19-outpatient-evaluation-and-management-in-adults?search=pulsioximetria%20covid-19&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3] [Consulta: 20/11/2020]
  3. World Health Organization. (&#8206;2020)&#8206;. Home care for patients with suspected or confirmed COVID-19 and management of their contacts: interim guidance, 12 August 2020. World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/333782. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO [https://apps.who.int/iris/handle/10665/333782] [Consulta: 20/11/2020]
  4. NHS. Guidance and standard operating procedures. General practice in the context of coronavirus (COVID-19). 10 August 2020, Version 3.4. (Consultado en https://www.england.nhs.uk el 19 de noviembre de 2020) [https://www.england.nhs.uk/coronavirus/wp-content/uploads/sites/52/2020/03/CO485_guidance-and-standard-operating-procedures-general-practice-covid-19.pdf] [Consulta: 20/11/2020]
  5. Stockley SN. RCGP paper on Virtual Wards, Silent Hypoxia and improving COVID outcomes. October 2020. (Consultado en https://elearning.rcgp.org.uk el 20 de noviembre de 2020) [https://elearning.rcgp.org.uk/pluginfile.php/149506/mod_page/content/88/Virtual%20wards%2C%20silent%20hypoxia%20and%20improving%20COVID%20outcomes_formatted_28.10.20.pdf] [Consulta: 20/11/2020]
  6. Organización Panamericana de la Salud (OPS). Aspectos técnicos y regulatorios sobre el uso de oxímetros de pulso en el monitoreo de pacientes con COVID-19. 7 de agosto del 2020. https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/52551/OPSHSSMTCOVID-19200029_spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y [https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/52551/OPSHSSMTCOVID-19200029_spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y] [Consulta: 20/11/2020]
  7. Luks AM, Swenson ER. Pulse Oximetry for Monitoring Patients with COVID-19 at Home. Potential Pitfalls and Practical Guidance. Ann Am Thorac Soc. 2020 Sep;17(9):1040-1046. [DOI 10.1513/AnnalsATS.202005-418FR] [Consulta: 20/11/2020]
  8. Shah S, Majmudar K, Stein A, Gupta N, Suppes S, Karamanis M, Capannari J, Sethi S, Patte C. Novel Use of Home Pulse Oximetry Monitoring in COVID-19 Patients Discharged From the Emergency Department Identifies Need for Hospitalization. Acad Emerg Med. 2020 Jun 17:10.1111/acem.14053. Epub ahead of print. [DOI 10.1111/acem.14053] [Consulta: 20/11/2020]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Evaluación de tecnologías sanitarias: 1 referencia
  8. Revisión narrativa: 1 referencia
  9. Editorial: 1 referencia
  10. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  11. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Pulsioximetría domiciliaria en COVID-19. Murciasalud, 2020. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23909

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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