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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cuidados de Enfermería .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Procedimiento de extracción de hemocultivos. La pregunta original del usuario era "¿Es necesaria técnica estéril en la extracción de hemocultivos? Guantes estériles, paño etc." Blood culture extraction procedure.

La información seleccionada para la respuesta de esta pregunta menciona que la extracción de hemocultivos es un procedimiento limpio/aséptico, en el que se debe realizar la acción de higiene de manos previo y posterior a la realización del procedimiento y el uso de guantes estériles. No se ha encontrado ninguna referencia a la necesidad de usar un paño estéril.

Según la  Guía de Práctica Clínica Enfermera sobre Hemocultivos(1) publicada en 2020, las recomendaciones en el procedimiento de la extracción de hemocultivos, son las siguientes: 

Recomendación fuerte*:

  • Se recomienda realizar como método preferente, higiene de manos por fricción con solución alcohólica durante 20-30 segundos. La fricción de las manos con preparados de base alcohólica debe mantenerse hasta que las manos estén completamente secas. No obstante, si las manos están visiblemente sucias con sangre u otros fluidos corporales, se recomienda realizar la higiene con agua y jabón durante 40-60 segundos, tiempo necesario para el aclarado y posterior secado.  
  • Se recomienda realizar higiene de manos entre cada set de hemocultivos, en tales casos: 
    • Acción de higiene de manos: momento 2 (según recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud), antes de un procedimiento limpio (toma de hemocultivos). 
    • Acción de higiene de manos, momento 3, después del riesgo de exposición a fluidos corporales.
  •  Se recomienda usar guantes estériles en el momento de la extracción, ya que pueden disminuir la contaminación del hemocultivo. 
  •  Se recomienda aplicar clorhexidina 2% alcohólica (con aplicadores monodosis) en la antisepsia de la piel  antes de la punción para la toma de hemocultivos en pacientes mayores de 2 meses. La solución se aplicará por fricción en un área de 2-3 x 2-3 cm y se dejará actuar al menos 3-5 minutos para que se seque completamente.  Se recomienda en niños menores de 2 meses usar clorhexidina 2% acuosa dejando al antiséptico secarse completamente durante 3-5 minutos.
  •  Se recomienda no volver a palpar la zona de la punción para flebotomía tras la antisepsia. Si fuese necesario hacerlo, ponerse, antes de ello, un nuevo guante estéril. Pero si hubiese un contacto accidental (con una zona sin guante o bien con un guante puesto con anterioridad), desinfectar de nuevo la piel con el mismo producto que se utilizó en la desinfección inicial. 

Recomendación débil*:

  • Se sugiere no utilizar mascarilla quirúrgica en la extracción de hemocultivos de forma rutinaria. 

El sumario de evidencia sobre hemocultivos y otros tests diagnósticos para la detección de la bacteriemia(2), indica que los principios de la técnica para la extracción de hemocultivos incluyen:

  • Se debe aplicar el torniquete y se debe palpar la vena antes de desinfectar el sitio de la venopunción.
  • El lugar de la punción venosa debe desinfectarse con clorhexidina alcohólica al 2% o una preparación alcohólica que contenga yodo; no se deben utilizar tintura de yodo o povidona yodada que no contengan alcohol. Se hace referencia a un metanálisis(3) que incluyó seis ensayos aleatorizados que evaluaron la eficacia de los desinfectantes cutáneos para la prevención de la contaminación de hemocultivos: el uso de clorhexidina alcohólica se asoció con una tasa de contaminación de hemocultivos más baja que la povidona yodada (< 2% frente a > 3%).
  • Los tapones de los frascos de hemocultivo deben desinfectarse con alcohol isopropílico al 70%.
  • Tanto el desinfectante cutáneo como el alcohol utilizados para desinfectar los frascos de hemocultivo deben dejarse secar durante 30 a 60 segundos antes de la inoculación.
  • Si es necesaria una mayor palpación de las venas después de la preparación de la piel, se debe utilizar un guante estéril.
  • Si la sangre se recolecta con un aparato de aguja de mariposa, primero se debe inocular la botella aeróbica, ya que el aire puede quedar atrapado en la cánula.
  • Si la sangre se extrae con una jeringa y una aguja y se ha obtenido un volumen suficiente para inocular tanto un frasco de hemocultivo aeróbico como anaeróbico, el frasco anaeróbico debe inocularse primero, sin cambiar la aguja entre frascos; esto se debe a que la alícuota final de sangre normalmente contiene aire libre. Si el volumen es insuficiente para inocular ambos frascos, se debe inocular toda la muestra en el frasco aeróbico.
  • Los hemocultivos deben obtenerse mediante venopunción siempre que sea posible. Si la sangre para cultivo debe obtenerse a través de un catéter intravenoso, el puerto de la línea debe desinfectarse cuidadosamente con clorhexidina alcohólica al 2% o una preparación alcohólica que contenga yodo antes de la recolección de la muestra. En el contexto de un catéter multilumen, la sangre para cultivo debe obtenerse a través de todos los conectores del catéter. Además, si es posible, debe obtenerse un segundo conjunto de hemocultivos mediante punción venosa periférica. Los frascos de hemocultivo deben etiquetarse para reflejar los lugares de recolección.
*Ver nivel de evidencia y grados de recomendación en el documento original.

Referencias (3):

  1. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica Enfermera sobre Hemocultivos. Guía de Práctica Clínica Enfermera sobre Hemocultivos. Instituto Español de Investigación Enfermera; 2020. Guías de Práctica Clínica Enfermera en el Instituto Español de Investigación Enfermera: Madrid n.º 2020/01 [https://portal.guiasalud.es/gpc/hemocultivos/] [Consulta: 24/10/2021]
  2. Doern GV. Detection of bacteremia: Blood cultures and other diagnostic tests. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com
  3. Caldeira D, David C, Sampaio C. Skin antiseptics in venous puncture-site disinfection for prevention of blood culture contamination: systematic review with meta-analysis. J Hosp Infect. 2011 Mar;77(3):223-32. [DOI 10.1016/j.jhin.2010.10.015] [Consulta: 25/10/2021]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Procedimiento de extracción de hemocultivos. Murciasalud, 2021. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24437

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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